Prežité tehotenstvo po laparoskopii

Stručné zhrnutie

• Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo sa v praxi vykonáva laparoskopía aj pri relatívne vysokých hladinách beta-hCG; v jednom sledovanom prípade boli namerané hodnoty 19.08 – 3200 (deň laparoskopie), 20.08 – 2850, 21.08 – 3900, 22.08 – 4505, 23.08 – 5090.
• Po laparoskopii a pri nejasnom ultrazvukovom náleze sa rutinne sledujú hodnoty beta-hCG a môžu nasledovať ďalšie zákroky ako čistenie (kiretáž), odstránenie postihnutého vajcovodu alebo vaječníka, prípadne konzervatívna liečba pri infekcii.
• Výsledky sú rôznorodé: v sledovaných prípadoch niektoré tehotenstvá pokračovali a ženy porodili zdravé dieťa po chirurgickom zákroku (príklad laparotómie), zatiaľ čo iné prípady vyústili do infekcie, ďalšieho čistenia, zistenia polypu alebo cysty s možným upchatím vajcovodu a neskorších problémov s plodnosťou.

Q: Aké sú typické hladiny beta-hCG po laparoskopii pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo?
A: Konkrétne merania v jednom prípade boli 19.08 – 3200 (deň laparoskopie), potom 20.08 – 2850, 21.08 – 3900, 22.08 – 4505, 23.08 – 5090; trend sa po zákroku môže meniť (stúpať alebo klesať), preto sa odporúča opakované meranie.

Q: Kedy je indikovaná laparoskopía pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo?
A: Laparoskopia sa indikuje pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, ak je ultrazvuk nejednoznačný a pri riziku ohrozenia života pacientky (v texte uvedené „povedali, že ide o život“).

Q: Aké zákroky môžu nasledovať po laparoskopii pri nejasnom tehotenstve?
A: Možné následné zákroky sú meranie beta-hCG opakovane, čistenie (kiretáž), odstránenie vajcovodu alebo vaječníka podľa nálezu, a liečba komplikácií pri infekcii.

Q: Môže laparoskopía poškodiť pokračujúce tehotenstvo?
A: Názory sa líšia: v niektorých opisoch laparoskopía alebo laparotómia nezasiahla vývoj dieťaťa a rodičky porodili zdravé deti, zatiaľ čo inde po zákroku vznikla infekcia alebo bolo potrebné čistenie, čo naznačuje riziko komplikácií.

Q: Ako dlho čakať s otehotnením po laparoskopii?
A: V uvádzaných skúsenostiach niektoré ženy otehotneli približne rok po operácii, iné spomenuli, že pohlavný styk sa často odkladá aspoň 6 týždňov po akútnej operácii.

Q: Aké lieky alebo doplnky boli spomenuté pri plánovaní tehotenstva po operácii?
A: Ako konkrétne boli spomenuté Anopyrin pred tehotenstvom a Femibion počas tehotenstva; tiež sú zmienené „pichané“ injekcie v nešpecifikovaných prípadoch.

Q: Ako sa rieši vnútorné krvácanie po invazívnom vyšetrení v tehotenstve?
A: V jednom prípade po amniocentéze pri vnútornom krvácaní bola pacientka uspataná a po prebudení mala zavedené odtokové hadičky; dieťa aj matka boli podľa popisu neskôr v poriadku.

Závery z diskusie

Zhoda

• Laparoskopia sa používa pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo a pri nejasnom ultrazvukovom náleze sa sledujú opakované hodnoty beta-hCG.
• Po laparoskopii môžu nasledovať ďalšie zákroky ako čistenie (kiretáž) alebo chirurgické odstránenie postihnutých častí (vajcovod, vaječník) podľa nálezu.
• Pooperačné komplikácie v popísaných prípadoch zahŕňali infekciu, polyp a cystu, pričom cysta mohla upchávať vajcovod.

Sporné názory

• Niektoré skúsenosti uvádzajú, že laparoskopía alebo laparotómia nepoškodili ďalej tehotenstvo a porodilo sa zdravé dieťa, zatiaľ čo iné skúsenosti poukazujú na riziko infekcie, potrebu čistenia a stratu embryonálneho tkaniva.

Otvorené otázky

• Ako presne interpretovať a rozhodovať pri hodnotách beta-hCG v rozsahu 3200–5090 pri nejasnom ultrazvukovom náleze?
• Do akej miery ovplyvňuje zistená cysta alebo polyp po laparoskopii dlhodobú plodnosť a kedy je indikované ich odstránenie?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

laparoskopia, laparotómia, amniocentéza, čistenie (kiretáž), meranie beta-hCG, odstránenie vajcovodu, odstránenie vaječníka, Anopyrin, Femibion, umelé oplodnenie (IVF)

Miesta a osoby

žiadne