Tehotenstvo alebo konizácia krčka maternice ?

Stručné zhrnutie

• Konizácia sa odporúča pri náleze CIN3 (ťažká dysplázia krčka maternice) a odobraté tkanivo sa posiela na histologické vyšetrenie na stanovenie CIN/CIS alebo invazívneho karcinómu.
• Konizácia môže byť vykonaná LEEP metódou (elektrická slučka), zákrok sa v diskusii opisoval ako krátky (5–15 minút) a často v celkovej anestézii, s následnou liečbou progesterónom a magnéziom a režimovými obmedzeniami.
• Pri zistení CIN3 v tehotenstve sa v diskusii spomínali tri prístupy: 1) sledovanie onkogynekológom a odklad zákroku, 2) konizácia počas tehotenstva (v niektorých pracoviskách vykonaná už v 9. tt alebo okolo 16. tt, často sa však spomína 2. trimester), 3) ukončenie tehotenstva pred konizáciou; pri podozrení na invazívny karcinóm sa spomínalo riešenie až po dosiahnutí životaschopnosti plodu cisárskym rezom a následnou liečbou.

Najčastejšie otázky

Q: Môže sa konizácia vykonať počas tehotenstva?
A: Áno, v diskusii boli prípady konizácie počas tehotenstva vrátane výkonu v 9. tt a v 16. tt, ale niektoré pracoviská konizácie v tehotenstve neponúkajú a odporúčajú riešiť to inde alebo po prerušení tehotenstva.

Q: Kedy v tehotenstve je konizácia považovaná za relatívne bezpečnú?
A: V diskusii odborníci a pacientky uvádzali, že konizáciu často plánujú v 2. trimestri (okolo 15.–16. tt), hoci boli aj prípady skorších zákrokov; prístup závisí od pracoviska a konkrétneho onkogynekológa.

Q: Aké metódy konizácie sa používajú a ktorá je šetrná?
A: V diskusii sa ako šetrná zmieňovala LEEP metóda (elektrická slučka), ktorá odstraňuje ložisko a zároveň zatavuje ranu, pričom pacientky opisovali krátku dobu zákroku a rýchly návrat domov.

Q: Aký je bežný postup pri zistení CIN3 a gravidity, ak nechcem prerušiť tehotenstvo?
A: Bežný postup popisovaný v diskusii je urgentné vyšetrenie u onkogynekológa, pravidelné sledovanie, prípadné presunutie výkonu do pracoviska, ktoré konizácie v tehotenstve robí, alebo dohoda o odklade a častejšom monitorovaní.

Q: Ktoré pracoviská alebo špecialisti v Bratislave boli v diskusii odporúčaní pre onkogynekologické prípady?
A: V diskusii boli menované Národný onkologický ústav (NOÚ) v Bratislave, Onkologický ústav sv. Alžbety, ako aj lekári Peter Miklos a doc. Redecha; spomínal sa aj dr. Masák ako onkogynekologický špecialista.

Q: Aké vyšetrenia sú súčasťou diagnostiky pred konizáciou?
A: Diskusia uvádza cytológiu (PAP/LBC), kolposkopiu a pri podozrení biopsiu s následným histologickým vyšetrením (CIN1–CIN3, CIS), a testovanie na HPV (napr. HPV16).

Závery z diskusie

Zhoda

• CIN3 (ťažká dysplázia) vyžaduje odborné riešenie na onkogynekologickej úrovni a odobraté tkanivo sa má poslať na histologické vyšetrenie.
• Konizácia je bežná liečebná možnosť pri prekanceróznych nálezoch a LEEP metóda sa v diskusii uvádza ako šetrná možnosť.

Sporné názory

• Niektoré pracoviská v diskusii tvrdia, že konizáciu v tehotenstve nerobia a odporúčajú interrupciu a konizáciu následne, zatiaľ čo iné pracoviská vykonávajú konizáciu počas tehotenstva (prípady v 9. tt a 16. tt; všeobecne sa však často uvádza 2. trimester).

Otvorené otázky

• Ako veľký objem tkaniva môže byť bezpečne odstránený pri konizácii bez výrazného rizika pre budúcu plodnosť?
• Aké je konkrétne riziko progresie CIN3 na invazívny karcinóm počas 9 mesiacov čakania v rôznych klinických situáciách?
• Ktoré pracoviská majú v praxi najlepšie výsledky pri konizácii tehotných pacientok v raných týždňoch gravidity?

Spomenuté značky a firmy

Národný onkologický ústav, Onkologický ústav sv. Alžbety, Antolská, Heydukova, Porodnice.cz

Spomenuté produkty a metódy

konizácia, LEEP (elektrická slučka), kolposkopia, biopsia, LBC, PAP (Pap II/III/PAP IIIab), ASC-H, HPV16, progesterón, magnézium (magnezko), pesar krčka maternice, cisársky rez, interrupcia, histológia, imuno kúra, kombucha, rakytník

Miesta a osoby

Bratislava, Košice, Antolská, Heydukova, Národný onkologický ústav, Onkologický ústav sv. Alžbety, Peter Miklos, doc. Redecha, dr. Masák, Porodnice.cz