V 9. týždni nevidno srdiečko. Môže to byť omyl?

Stručné zhrnutie

• V ranom tehotenstve nemusí byť na ultrazvuku viditeľné srdiečko kvôli chybnému určenie gestačného veku alebo kvôli horšiemu prístroju; odporúča sa opakovať USG o 7–14 dní a vykonať transvaginálne (vag.) USG na kvalitnom prístroji.
• Ak opakované USG potvrdí absenciu embrya alebo srdiečka, možnosti sú ďalšie sledovanie so sériovým meraním hCG alebo intervenčná liečba (kuretaž/kyretáž); v diskusii boli uvedené príklady klesajúcich hCG hodnôt z 16311 na 5958 a z 14000 na 8300.
• Pri opakovaných potratových epizódach sa odporúčajú genetické a hematologické vyšetrenia pre poruchy zrážanlivosti krvi a pri zistenom riziku sa v praxi používali lieky Fraxiparine, Anopyrín, Duphaston alebo Utrogestan.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy zopakovať ultrazvuk, ak v 9. týždni nevidno srdiečko?
A: V diskusii odporúčali čakať 7–14 dní a opakovať USG, ideálne transvaginálne USG na kvalitnom stroji, pretože niektoré prípady, kde brušné USG nevidelo plod, vag.USG následne potvrdilo plod a srdiečko.

Q: Môže zlý výpočet tehotenského týždňa skresliť výsledok USG?
A: Áno; v jednom prípade mala pacientka podľa USG „9 tt“, avšak hodnoty hCG zodpovedali 5–7 tt, čo vysvetľovalo, prečo srdiečko nebolo viditeľné.

Q: Čo znamená pokles hCG medzi dvoma odbermi?
A: Pokles sériového hCG sa v diskusii uvádzal ako znak nepriaznivého vývoja (príklady: 16311 → 5958, 14000 → 8300), zatiaľ čo stabilné alebo rastúce hCG podporuje pretrvávajúce tehotenstvo.

Q: Kedy je potrebná kyretáž (kuretaž) pri nenájdení srdiečka?
A: Ak opakované USG a klesajúce hCG potvrdia missed abortion/zadržaný potrat, môže byť odporučená kyretáž; jeden prípad uvádzal prijatie ráno a prepustenie po čistení do niekoľkých hodín na gynekologickom oddelení v Žiari nad Hronom.

Q: Môže transvaginálne USG ukázať plod keď brušné USG nič neukáže?
A: Áno; viacero žien uviedlo, že vaginálne alebo interné USG preukázalo plod a srdiečko tam, kde predchádzajúce vyšetrenie ukázalo len gestačný vak.

Q: Kedy hasiť podozrenie na poruchu zrážanlivosti alebo genetický problém po opakovaných potratech?
A: V diskusii odporúčali po opakovaných potratových epizódach začať vyšetrenia u hematológa (na zrážanlivosť krvi) a genetické vyšetrenia; pri zistení poruchy sa uvádzalo podávanie Fraxiparine a Anopyrínu a injekčné riedenie krvi.

Závery z diskusie

Zhoda

• Opakovať USG o 7–14 dní a zvážiť transvaginálne USG na kvalitnom prístroji.
• Sériové meranie hCG pomáha rozlíšiť pretrvávajúce tehotenstvo od neúspešného tehotenstva; klesajúce hodnoty sú nepriaznivé.
• Pri opakovaných potratových epizódach odporúčali vyšetrenia u hematológa a genetiku a liečbu pri poruche zrážanlivosti (Fraxiparine, Anopyrín).

Sporné názory

• Niektorí považujú za vhodné okamžité vykonanie kyretáže po potvrdení absencie srdiečka viacerými lekármi; iní odporúčajú počkať 7–14 dní a opakovať USG/meranie hCG pred invazívnym zásahom.

Otvorené otázky

• Môžu myómy (myomy) skryť plod alebo brániť zobrazeniu srdiečka na USG?
• Ako dlho čakať pri nejasnom výsledku USG pred rozhodnutím o kyretáži v konkrétnych klinických situáciách?
• Ktoré konkrétne genetické testy a hematologické vyšetrenia sú najefektívnejšie pri opakovaných potratoch?

Spomenuté značky a firmy

Gynekologické oddelenie Žiar nad Hronom

Spomenuté produkty a metódy

Fraxiparine, Anopyrín, Duphaston, Utrogestan, kyretáž (kuretaž), transvaginálne USG, vaginálne USG, transabdominálne USG, sériové meranie hCG, genetické vyšetrenie, hematologické vyšetrenie na zrážanlivosť krvi, injekcie na riedenie krvi

Miesta a osoby

Žiar nad Hronom, Durmis