Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
Mne aj inym kockam dovera ziadost zamietla s odovodnenim, ze ivf mozem absolvovat aj na svk
Ahojte, treba sa odvolávať, prípade dať podnet na Úrad pre dohľad - oni sa tomu tiež venujú. Ja som podala dve odvolania a naozaj mi potom preplatili všetky lieky, ktoré mohli - okrem jedného na to som vraj nemala indikáciu. Ak na to máte chuť, bojujte. Tie pravidlá nie sú jasné. Alebo s nimi komunikujte mailom ešte predtým a pýtajte sa konkrétne veci, nech vám to odpovedia do mailu, budete to mať na papieri. To je najlepšie.
Ahojte, zatial mam pisomne vyjadrenie od VSZP, toto mi poslali:
V rámci konkrétnej realizácie jedného cyklu IVF sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádza zdravotný výkonu IVF, lieky potrebné k hormonálnej stimulácii vaječníkov (agonisti alebo antagonisti GnRH a gonadotropíny), k indukcii ovulácie a k následnej luteálnej suplementácii, hormonálny a ultrazvukový monitoring prebiehajúcej stimulácie k IVF.
Samotný zdravotný výkon IVF je uhrádzaný v plnej výške a jeho cena závisí od dosiahnutého výsledku riadenej hormonálnej stimulácie v rámci realizácie jedného cyklu IVF (cena výkonu IVF bez odberu vajíčok cca 183 €, cena výkonu IVF s odberom vajíčok bez prenosu embryí cca 872 € a cena jedného výkonu IVF s odberom vajíčok a aj s prenosom embryí je cca 1170 € ).
Na prevažnú väčšinu liekov a hormonálnych prípravkov si v zmysle tzv. platnej kategorizácie liekov poistenec/pacient určitú finančnú čiastku dopláca, a to podľa druhu indikovaného lieku až do 50% z celkovej ceny lieku. V prípade , že sa jedná o predpis registrovaného lieku neuvedeného v platnej kategorizácii liekov, uhrádza si ho poistenec sám v plnej výške. Druh a množstvo hormonálnej stimulácie, ako aj iných liekov potrebných k realizácii IVF, indikuje ošetrujúci lekár podľa aktuálneho zdravotného stavu pacientky, jej veku a indikácie k IVF.
V prípade darcovstva oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti - príslušné lieky potrebné k stimulácii ovárií (v tomto prípade ide o lieky použité pre darkyňu) + výkon IVF (odber oocytov u darkyne s následným embryotransferom príjemkyni po jej predchádzajúcej príprave). Ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza poistenka.
V rámci liečby pomocou asistovanej reprodukcie metódou IVF sa t. č. na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú výkony mikromanipulácie - napr. výkony ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie), AZH (asistovaný zonálny hatching), PK (predĺžená kultivácia embryí), MESA, TESE (mikrochirurgický odber spermií, semenotvorného tkaniva), PGD (predimplantačná genetická diagnostika), zmrazovacie techniky a KET ( kryoembryotransfer). Cenník týchto výkonov má každé Centrum asistovanej reprodukcie dostupný vo svojom zariadení, alebo uverejnený na svojej internetovej stránke.
dievčatá takže ono to funguje tak, že podám žiadosť do poisťovne teda vytlačím si to z ich stránky, v reprofite mi potvrdia predbežnú cenu, potom potvrdenie od môjho gynekologa a čakám na schválenie...ak mi to schvália môžem začať kupovať lieky v čechách cez lekáreň za svoje aj celý zákrok zaplatím ja a potom si požiadam o refundáciu do poisťovne. rozumiem tomu správne?
@suzanecka1 ja som to chcela riesit a vsetko som si pozistovala. Ale dovera to neschvaluje,takze idem zasa ako samoplatca.
zasa? už máš za sebou ivf v čechách? ja mám vzp tu som vyčítala, že by to mohli preplatiť, aj keď ja už jedno dieťa mám prirodzene, neviem či nebudú mať problém so sekundárnou sterilitou...
@suzanecka1 ano,uz mam za sebou neuspechy.. Vszp by to mala preplatit. Od januara prejdem do nej aj ja. Z dovery sa mi uz dviha zaludok. Drzim ti palce!
@suzanecka1 ahoj, tiez sme sa rozhodli ist na umele do brna. Este len zacinam zhanat informacie ako to cele vlastne funguje , s poistovnou a vsetko okolo toho. Netusim ani kde zacat ci u svojej gyn alebo v poistovni ci kde... Prve dieta tiez mame prirodzene, bez problemov. Teraz mame problem ale iba u muza. Uz si zistila nejake info ? dakujem za vsetky rady 🙂
Ahojte baby, ako som uz vyssie pisala, u nas je problem u manzela, kto ma ziadat poistovnu ja ci on ci spolocne ? obaja mame vszp. dakujem.
@seginiatko ty davas ziadost. Ja som im tam prilozila vsetko co som mala. Hormonalny profil, amh, vysledky z laparoskopie a hysteroskopie, spermiogram... bolo mi to prd platne, kedze som mala doveru
@haimi ja mam hp z minuleho roku aprila, chcem dat urobit teraz novy, ale u mna je vsjo ok, teda pred rokom bolo 🙂 mam spermiogram, ale je z jula min roku, myslis , ze bude stacit ? ci treba novy ? na nom je napisane, ze odporucaju urologa a IVF . vdaka .
@seginiatko no zatiaľ viem len toľko čo som písala, lebo momentálne stojíme resp. liečime sa teda konkrétne ja, mám zvýšené NK bunky teda mám nasadenú liečbu kortikoidmy na 6 týždňov a potom znova na krv a ak by boli výsledky dobré tak skúsim v brne najskôr IUI to bude moje tretie ale v brne prvé a keď z toho nič nebude tak sa dáme do IVF soft, veľmi som ti nepomohla ale asi by som sa informovala priamo v poisťovni a povedala konkrétny dôvod ivf...
@suzanecka1
@seginiatko
My sme tento tyzden poslali ziadost do VsZP, tak som zvedava, ci mi to neposlu s tym, ze nam tam nieco chyba. Vyratali nam to v Reprofite na 60 000 KČ, tak som zvedava, kolko percent preplatia. My sme absolvovali 2 IVF v BA ISCARE, 1. sa nepodarilo opldonit moje vajicka, manzel mal v den OPU zly spermiogram, lebo bral predtym antibiotika, 2. vklad 1 embrya, ale neuhniezdilo sa, tak 3. pokus ideme vyskusat do Ciech, lebo v BA chceli postupovat znova tak isto. V Reprofite nam povedali, ze pojdeme teraz inak. Tak som zvedava, ako dopadneme.
@marienka22222 Dakujem za info 🙂 a drzim palce aby vam to do tretice vyslo aj poistovna aj babatko🙂
@seginiatko Dakujeme velmi pekne, snad to uz vyjde, ak nahodou nie, tak na dalsie IVF uz nebudem mat silu, ale ani peniaze. Uz teraz sme v dlhoch.
@marienka22222 viem si to predstavit, cloveka to ubija. musite si hovorit, ze tentokrat to vyjde vsetko na 100% 🙂
ahojte baby, my sa chystáme na IVF s darovanými vajkami. Správne som pochopila, že ZP Dôvera nič z toho neprepláca? Je to dosť veľa peňazí, 4000 eur ☹
Ahojte, mám podobný problém - mám nefunkčné vajecniky , 35 rokov a ešte nemám dietatko. Chceme s priateľom sa pokúsiť otehotniet s darovanymi vajíčkami. Vybrali sme si Reprofit v Brne a stojíme pred problémom s tlacivami na základe ktorých by nám VZP mohla uhradiť aspoň časť liečby v CR. Ak nám môžete pomôcť hlavne s odôvodnením potreby poskytnutia zdrav. starostlivosti v CR - je jasne že by sme to mohli podstúpiť aj na SK , ale nechceme! Pochybujem že môjho gynekológa napadne nejaký rozumný dôvod ktorý napíše na tlačivo. Ak by ste vedeli o nejakej formulacii ktorú by schválila poisťovňa- prosím napíšte , moc nám pomôžete. Vďaka
ahojte. chcem sa len spytat ako to je s liekmi co mi preplaca poistovna, musim si ich vybrat len v lekarni v CR? ci mozem aj v priamo v centre asistovanej reprodukcie?
@marienka22222 Ahoj Marienka, vedela by si mi prosim Ta dat tip na to, co vyplnit do ziadosti pre zdravotnu poistovnu na pre platenie IVF? Odovodnenie, preco IVF v Brne a nie v SR
@peter_d No my sme 2x absolvovali IVF v BA a treti raz sme chceli ist uz do Brna, a v tej ziadosti od poistovne VSPZ aj boli udane na vyber moznosti, nieco v tom zneni, ze uz sa vycerapali vsetky dostupne moznosti liecby na Slovensku a pri liecbe v zahranici sa ocakva moznost zlepsenia zdravotného stavu. A aj obvodny gynekolog vypisoval do papierov, ze uz nevidime zmyslel v pokracovani liecbe na Slovensku, ked sa to tie dva razy nepodarilo.
@naveen kopie stacia.
Prikladam link na clanok, ktory som sa snazila napisat co najjednoduchsie ako postupovat pri ziadosti na IVF co Ciech.
Snad Vam pomozu moje skusenosti:
https://www.modrykonik.sk/blog/kako23/article/preplatenie-ivf-v-brne-m7sbzz/
Tych 650 EUR co som pisala je asi blbosť ktorú su niekto vymyslel v poisťovni. Na mna to vyskúšali aké nakoniec zaplatili viac. Treba sa na to spýtať dopredu, ci maju taký limit. Ako som pisala, je to podla mna protizákonne