Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
ahojte, ja som mala pocas tehotenstva tehu cukrovku a ked som rodila tak v den porodu sa nesmie nic jest tak som mala problem ze mi prudko klesol cukor a ja som v noci odpadavala, nevedela som sama prejst ani na vecko hned sa mi zatmelo pred ocami. Baby ked pojdete rodit, zoberte si zo sebou aj hroznovy cukor a hlavne po porode sa najedzte a majte zo sebou aj nieco sladke, aby ste nedopadli ako ja.
@lio já třeba glukouš nemám takže nemám na čem zkoušet,kupovat si ho nebudu a v poradně mi ho nedali takže vím akorát co mi dělá snídaně,oběd a večeře před kontrolou a i tak sem v klidu,malej je v pořádku tlustý není tak co,já to řešit nebudu,dr snad ví co dělá,řekla že ať jím vše a počítám tak to dělám a jeslti mi to skáče po ovoci nevím,ale k vůli tomu ho nevysadím 🙂
@lio Meloun je výborný, jen jsem ho teď vysadila. Jedla jsem ho na sváču asi tři týdny v kuse, takže to chtělo změnu. A meloun je zelenina ne ovoce.
Teď si dělám na sváču ten koktejl, co tu některá z vás doporučovala a je výborný. Glykemka nevím co, měřím jen jednou týdně profil.
Kolikrát denně si dáváte ovoce? Já mám v dietě napsáno jen dvakrát denně. Přece jen je to jedna z forem volných cukrů.
@makinecka nemyslela sem ze se bez glukometru neobejdes, pokud ti ho nedali, asi si nemela spatne nebo az tak hrozné výsledky.
Ja zpočátku taky měření resila jen jednou týdne, ale dyz se sem tam začly hodnoty mirne zvysovat po jidlech, co pred x tydny byly ok, tak sem tam prozkoumám a sem víc v klidu.-)
@lio já vím jak jsi to myslela,byla bych radši kdyby mi ho dali,ale tam ho mají jen báby co mají inzulin a je pravda že zatím mám hodnoty super tak asi nepotřebuji větší péči 😉 měla sem po dvou hodinách 8 a pořád mi dr tvrdí že cukrovku nemám,že mám jen poruchu tolerance glukózy 🙂 zajímavý je že po snídani kdy sním krajíc a půl chleba,nebo rohlík mám hodnoty vyšší než po obědě a večeři,tak uvidíme co teď příští týden,je pravda že sem snídala sýr to už teda nedělám 🙂
@makinecka heye taky se mi nepatrne zvedla ranni glykemka, na tom webu to vysvetluje tak, ze je mnozstvi tehu hormonů ráno nejvyssí a udrzet ranní glykemku dá víc zabrat, nez pres den, ja to vyresila tim, ze si davam o chleba méne.
sýr? sníš ho 100gr na housce? ja ho nevynechavam, je to nepatrné mnozství.
poruchu tolerance glukozy mame vsechny.-) ale bud rada ze to uhravas takhle a malej je v poho.ja se doocela prvni poradny v porodce desim...
@lio mne tiez povedala Dr. pri prvom tehu aj teraz, ze mam len lahku poruchu tolerancie - ze nie som tabulkova. Neviem ako to suvisi spolu, ale Dr. spominala nieco aj s mojim nizkym tlakom, intoleranciou laktozy od narodenia -to ze nejem ziadne kolace (kremy). Tabulky su vraj stavane vseobecne a kazdy ma aj nejaky iny zdravotny problem, ktory na to vplyva.
tak to není ale cukrovkou a třeba moc velký nebude,neboj 😉 3500g je tak akorát,já budu mít zatím dle odhadů menší mimi asi,je o den mladší,pokud se teda nerozjede teď do porodu 🙂
já sem jen zvědavá kdy budu rodit pokud neporodím nějak dřív jeslti vyvolají nebo nechají do termínu,sem zvědavá 🙂
pokial ma mat pri porode 3500g je to priemerne dieta 🙂
moja dcera bola uplne v poriadku - pri porode 3400g a 50 cm
@lio Já vím, ten meloun je trochu sporný. Jak ve které tabulce. Třeba tady je zařazen jinak a pak se v tom vyznej že http://www.merrylinka.cz/oldver/ehodnoty.htm Taky se nechci hádat, ale hodně se mluví o tom, že je meloun hodně sladký. Ale proč, když vlastně v porovnání s ovocem sladký není. Ale v porovnání se zeleninou zase sladký je. Je to asi jako s hráškem a kukuřicí. Dr. říkala, že se vlastně neřadí mezi zeleninu. No ale zase je to věc názoru že.
@werunka21 sladký nesladký, má jen 5gr sacharidů ve 100gr, jiné ovo nebo zelenina má víc, tudíž se melounu vyhýbat nebudu, pokud je po nem glykemka ok, coz je 🙂
z tabulky mi švihlo, ale zase je tam o fous víc než na tom webu o cukrovce...coz se hodí, ale clovek aby za chvíli zesílel 🙂))
Tak mi se hlavně glykemka zvedá po obědě,dneska 120g brambor,1 tvrdé vejce a špenát a 7,5 - hranice,tak zatím se nepíchám ufff No nic jdu si dáít jablíčko,dostala jsem na něj chut.
Normálně už mi hrabe...jdu do obchodu, vidím sladký popcorn (mňam) a tak ho vezmu do ruky a začnu hledat jestli obsahuje cukr 😀 😀
@maaxina ked ti daju glukomer zistis, co ti zdiha glykemiu a co nie. Ked pride chut na sladke, tak si dam melon alebo hocijake ovocie. Mne tiez diabetologicka zakazala vsetko okrem citrusov, ale ked mi ovocie nezdviha glykemiu, tak co... Manzel mi urobil taku tu tortu z prasku do ktorej sa prida niac ako 600 gramov jogurtu a ovocie. Glykemiu mam po poriadnom kusku stale nizku 5,6.
Poctivo som dodrziavala dietu a uhnala som sa do hypoglykemickeho soku. Ktory je ovela horsi ako vysoky cukor. Tento tyzden som si dopriala hocico okrem sladkosti, ziadne pocitanie sacharidov a konecne mam glykemiu po jedle nad 5,5.