Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@luckaa zkus tuhle, mám ji vytištěnou a používám ji, ale pozor jsou tam i věci s přídavkem cukru http://www.merrylinka.cz/oldver/ehodnoty.htm
@fim to je normoš že čím víc se hladoví tím větší cukr je....a opravdu co doktor to jiný názor...ale obecně je to jen dáno tím, že někdo řekne dietu klasickou pro diabetiky a jiný se zaobírá vyloženě dia těhotnýma a tam je jasný že těhule maj jíst všechno...samo vysledovat jaké ovoce zvyšuje cukr nejméně ale můžeš všechno, jen navážit, což si ofrňovala nos, ale ono to bez toho moc nejde.....
@luckaa holky všechno ovoce obsahuje cukr, ale vše se dá napočítat do dávky pro svačinu a pokud nesníte půl kg melounu naráz nic se vám nestane, zjistíte, že nebudete moc ani navážené množstí, ale když si dáte méně melounu a k tomu nektarinku, tak to projde, chce to zkoušet....ale jíst všechno, každopádně
MAKI . to měření, nevadí, jen si sama proti sobě, po hodce je hodnota vyšší než po hodce a půl..jinak to nevadí a stejně zjistí z celkového cukru jak dietu dodržuješ, ten ničím neošálíš
ty jooo mi naskočil 38 ttt fíhá
@werunka21 Veru, díky. Tak jsem to tak nějak nastudovala a je to napsaný tak optimisticky... 😀
Holky, co říkáte na tuhle tabulku ?Dá se nějak použít ?http://www.merrylinka.cz/oldver/ehodnoty.htm
Ta na těhucukrovce mi taky nejde otevřít...
@lio proš by někdo nemohl půl kila melounu?v melounu je 5g sacharidu na 100g melounu.
já to bohužel zkoušet nemůžu protože nemám glukouše takže nevím co mi ovoce dělá,ale jím ho normálně podle tabulky a uvidím co ten glykovanej hemoglobin,snad to bude v pohodě,protože bych jinak nemohla jíst nic když nevím co mi to dělá 😉
@makinecka no myslela jsem to tak, že někomu sedne víc meloun, někomu víc nektarinka....ty můžeš půl kilo, já 400gr a někdo třeba jen 100gr a doplní to jiným ovocem.....na počet sacharidů bychom půl kilo mohly všechny, ale každé tělo na to reaguje jinak, takhle myšleno
někdo si dá zmrzku míšu, žeeee? někomu neprojde, ač je tam sacharidů málo.....
@luckaa heye a to budeš celý den u doktora aby ti po jídlech udělal profil?
my si profil děláme doma....Maki si bere jen krev doma, já např každý týden jeden den měřím hodnoty nalačno, po snídě, obědě a véče. Hodnoty max máme různé, já mám max 7,5 hod a půl po jídle, pokud bych měla 7,5 3x za sebou mám se hlásit.....to se mi zatím nestalo.
Glukometr mám doma, a měřila jsem si sama po různých jídlech, např po míšovi, po štrůdl, po ovo shake, po těstovinách, abych cca věděla, co je ok a co ne....
pokud nemáš glukometr doma, moc s tím neuděláš a nic nezjistíš...
@luckaa právě že jsi v půlce a tohle se standardně fakt nedělá...dyž už , tak jak to má MAKI, bere si krev sama a jede s tím na dia kde to zkontrolují.....já chodila do dia jednou za měsíc s tm že jsem si profily dělala sama doma jednou za týden.....
inzulín se dává, dyž i přes dodržování diety ti ty hodnoty lítaj nad hranici ...pak se dá inzulín, aby se to stabilizovalo...ale neděs se ničeho dopředu, spíš si vydupej trochu jinou péči, zvlášt dyž máš jednoho prcka doma.....
No holky,vy jste teda toho nakecaly,jste šikulky,jinak vítám nově příchozí 🙂
@fim co se týče hodnot na lačno mají být do 5,5 a to já vesele každé ráno překračovala,tak jsem dostala noční inzulín,sice jen 4jednotky,ale zabraly a to jsem ráda,aspoň vím,že je malá v noci v pohodě.
@luckaa no vůbec ti nezávidím to dojíždění a pokud máš hodnoty nějak nad normu,trvala bych na tom glukometru,máš na něj nárok a budeš klidnější!
@blondinka42 to netuším, asi o co si neřekneš, to ti neudělá, ještě pár doktorů je, kteří cukrovku neřeší a nedělají...zkus se zeptat