Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@ratatooy podívej se na tuhle stránku, tam se toho dozvíš opravdu hodně http://www.tehotenskacukrovka.cz/tehotenska_cuk...
a já jsem se chtěla zeptat, jak si to všechno odvažujete. jako na klasické kuchyňské váze? - jako že třeba 300 g brambor na porci ? a jak počítáte kolik má čeho být gramů?
ahojte babule 🙂....chcela by som sa opytat, ako sa pouzivaju dia phan pruzky. Viete mi poradit? Dakujeeeem 😉
@ratatooy množství sacharidů rozpočítané během dne najdeš buď na výše zmiňované stránce a nebo některé máme 275g = 45g-45g-65g-40g-60g-20g
@tea1909 váha je nejlepší a nejpřesnější digitální. Ze začátku jsem měla jen takovou tu analogovou a to fakt nešlo. A vzoreček na výpočet je na těch stránkách co udáváš. A pracuješ s jakoukoliv tabulkou sacharidů např. http://www.merrylinka.cz/oldver/ehodnoty.htm http://www.e-kulturistika.cz/view.php?cisloclan... Jen pozor, jsou tam i potraviny obsahující cukr a umělá sladidla, které nesmíme! Ještě je fajn http://flora.cz/ekalkulacka/e_index.htm
@pernicek proužek strčíš do proudu moče položíš na rovnou plochu a do 60sekund se ti buď zabarví ketony nebo cukr nebo nic, myslím, že je to u toho i popsané
@werunka21 děkuju moc. ten výpočet jsem tam sice našla, ale hrozně se v tom ztrácim. Pořád si nedovedu představit, že si mám odvažovat každičkej kousek salámu, každičkou kuličku hroznovýho vína, ...
a četla jsem tam, že mléčné výrobky jen bílé, nepřislazované. Takže já nemůžu ovocné jogurty? bílý jogurt bych do sebe nikdy nedostala ☹
A jak je s těmi umělými sladidly? Ty jsou přeci ve všech dia výrobcích. ...
@tea1909 salám si neodvažuju,ten nemá sacharidy a většinou si ho na chleba dám pár koleček a to není ani 100g,ovocné jogurty ne proto žádné ani nejím,dia výrobky se nemají.
já si vážím ráno pouze chleba abych se vlezla do povolených 70g co mám,natřu pom.máslem a dám salám a hotovo,nebo vajíčka na másle.pak si vážím ovoce na svačiny a přílohy jako brambory,rýži,těstoviny,pečivo a zase na večeři si zvážím pečivo do 80g a někdy zeleninu a toť vše nic jinýho nevážím a někdy to dávám od oka 😉
@tea1909 tak jak říká Maki, vážit hlavně pečivo, přílohy a ovoce taky třeba mléko započítat. Salámy, sýry, zelenina, máslo, maso, ryby jsou minimální nebo úplně bez sacharidů, takže není třeba řešit. Oni si to ze začítku holky hodně pletou s klasickou dietou, kdy se musí omezit tuk a všelijaké kalorie, ale tohle je čistě o cukru a sacharidech.
Dia výrobky jsou sice pro cukrovkáře ale ne pro těhotné. Sladidla jsou chemie do těla a mohou (není prokázáno) poškodit plod. Nic si z toho nedělej, já to taky nevěděla dokud mi to tady holky neřekly a to mi dokonce dia dr. doporučila i umělé sladidlo když budu třeba péct 😲 . Samozřejmě ho mám skoro celé v kuchyni na polici že. Riskovat nebudu.
A když si do bílého jogurtu hodíš jahody, banán, maliny, kiwi nebo jakékoliv jiné ovoce (samozřejmě zase propočítané) určitě se budeš olizovat i když bílé jogurty nemáš ráda 😉
@makinecka děkuju moc ! snad se do toho nějak dostanu... nějak si pořád nedokážu představit to přepočítávání na gramy ☹ ☹ ...
dnes jsem si snídani nevážila a asi jsem to s tou vekou trochu přepískla ☹. s těma jogurtama je to blbý. Krom tvrdého a taveného sýru je to v podstatě jediný mléčný výrobek, který jím. Jím jakoby všechno, ale nějak zpracovaný - tvaroh na buchtě a tak...
a ty dia výrobky mě překvapily... proč nesmíme i umělá sladidla? však ty jsou přeci dělaný právě pro dietáře... 😨
@tea1909 ještě k tomu pečivu. Maki píše 80g, ale to je podle rozpisu co nám dala dr. Když se to propočítá, tak pečiva (pokud k tomu nemáš nic víc hodně sacharidového) tak i 130g. To přepočítávání vypadá složitě, ale za chvíli si zvykneš. Víš jak na to? Na té již zmiňované stránce je i příklad jak na to. Pokud se v tom ztrácíš, není problém ti dat více příkladů 😉
@tea1909 Tak to má určitě cukr. To ne. Z jogurtů jen ty bílé, pak mléko - můžeš si udělat krupici bez cukru se skořicí a ovocem, ta je dobrá. Můžeš si přisladit obyč. kakaem. Nebo si udělat teplé nebo studené kakao (ne granko). Nebo ovocný kokteil-mléko, bílý jogurt, jahody, banán (propočítat). Nějakou tvarohovou pomazánku. Tak nějak do sebe můžeš dostat mléčné výrobky. Já jsem třeba na mléko taky nějak nebyla, ovoce jsem jedla hodně a nebo na zeleninu jsem na začátku těhu vůbec neměla chuť. Ale když mi zjistili tohle, tak se nedalo nic dělat. Taky jsem to obrečela když jsem přišla z nákupu, kde jsem obracela všechno zboží a sledovala složení, ale dá se to. Chce to opravdu trošku času a bude to v pohodě. Za pár týdnů budeš dělat chytrou ty 😉
@luckaa Takže příklad na pečivo: bílý rohlík má 51,2g S/100g jestliže na snídani můžeš 40gS tak pak 100x40/51,2=78g rohlíku. A jeden rohlík má 44g takže tak jeden a půl rohlíku. Pak musíš zohlednit to čím si ho obložíš. To už není třeba tolik počítat, ale jen to vzít na vědomí, popř. pečiva trochu ubrat. S chlebem je to stejné, jen dodáš jinou hodnotu a záleží jak silné plátky krájíš. Někdo má plátek 50g a někdo 70g
@makinecka , @werunka21 a ještě - v těch tabulkách co jste mi sem daly ty odkazy... jak poznám přesně ty jídla který nemůžu vůbec ? ... jsou tam i džemy a tak ... tak to je asi jasný, ale některý jídla asi taky ještě nemůžu ne?
A já se teda v té tabulce zabývám jen tím údajem o sacharidech ?
a můžu třeba musli? jenže to je stejně na prd, když nemůžu jogurt (dávala jsem si to dřív do jogurtu) ...
@tea1909 džemy a takové věci poznáš podle složení na obalu. Pokud je tam cukr nebo nějaká glukoza, sorbit, sladidlo...tak bys to neměla. Z musli jsem byla taky nešťastná, je přislazeno, ale objevila jsem od emka bez přidaného cukru. Má sice nějakých 80gS/100g, ale není přislazeno. A když si to zase spočítáš a navážíš tak proč ne. Taky pozor na sušené ovoce, to je mnohem sladší než čerstvé.
@werunka21 ty jo do je divočina s tim počítáním...teď jak to tu uvádíš s těmi rohlíky. no snad to nejak zvládnu 😀 . je to asi opravdu o zvyku... hlavne si pak už asi i zapamatuješ kolik čeho v čem je...a nebo to budeš i dělat od oka...
a dostaly jste třeba nějaký seznam toho, co opravdu nesmíte ? (jak právě identifikovat ty potraviny v těch tabulkách)
@tea1909 já má přímo zakázané - cukr,med,umělá sladidla a sladké jinak prej můžu jíst vše a jen spočítat,taky se ale nesmí kečup,hořčice,majonéza,tatarka,sterilovaná zelenina - to je napsané na těch stránkách,někomu to ale nic dělat nemusí,jelikož nemám glukouše a nemůžu se měřit tak to radši nejím 😉
@ratatooy já mám psané: 55g snídaně, svačina 30g, oběd 65, svačina 30g, večeře65g, druhá večeře 30g