Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@maxkatka - mě to vyšetření teprve čeká, jsem sama hoodně zvědavá, jak vyjde. Příští týden v pondělí budu volat do poradny a tam mi řeknou, kdy na něj mám jít. Prý se chodí po měsíci až 6ti týdnech, žádanku už nám dali, jen se pak objednáme na termín. Bude mi to vycházet v období od 18.11.-2.12.
jinak s tbc nevím, žádnou kolonku v průkazce jsem nenašla 😨 😕
a další zjištění... v průkazce mám napsáno dieta 9 - 225g S... ale rozpis a poučení mám na 275g S. Tak jsou blbý či co?
@maxkatka - ty jo, ani jsem nenašla v průkazce nic o tom, že chodím na dietologii, jen záznam o tom prvním cukrovkářském odběru někdy z června 😨 se budu muset zeptat v poradně, proč to tam nemám. Naštěstí si tedy nosím všechny odborná vyšetření a zprávy s sebou u průkazy v deskách, ale překvapuje mě, že tam není ani zmínka 😕
@eyael Tak to mě ji "vrazili" hned do ruky... tu průkazku... z laborky mě šoupli zpět do ordinace a tam jsem to hned vyfasovala... napsali tam právě další návštěvu.... do toho založili další kartičku s nálepkama (je tam moje jméno, rč., pojišťovna), takže jak jdu ráno do laborky na odběry, tak podle tohoto vědí CO mi mají odebrat... a kartičku mi zase vrátí pak až po "konzultaci" v diaporadně...
@petrusew no ono ty kortikoidy celkově umějí zvyšovat glykemii a celkově i rozházet vstřebávání cukrů...
a jinak děvčata vyšetření na TBC u těhotných se dělá alespoň u nás jen u rizikových pacientek a to poslechem a odberem sputa na vyšetření na Kochův bacil.... 😉 a k tomu ploštému očkování novorozeňat holky po tom co vidím v práci tak TBC je vážně mezi námi a případů je čím dál tím víc.....takže jestli můžu radit nechte své děti naočkovat vakcína již není povinná ale můžete si ji vyžádat u pediatra akorát se očkuje až po hexavakcíně kdy je cca půl roku pauza mezi dávkami a tak je vhodné místo pro naočkování proti TBC a miminka tím že jsou větší ji snášejí převážně bez komplikací 🙂
a ještě mě napadlo plicní vyšetření umí udělat i obvodní lékař nevidím důvod proč by těhulky měli lést na infekční odd. což teda plicní určitě je... 😎
@kludsisek hele, už jsme s chlapem o tom mluvili, jestli TBC nechat očkovat či ne-e... já bych byla i pro... malé se to teda špatně hojilo, ale myslím si, že význam to má.... otázka je, jak na tom budeme finančně... u malé jsme taky chtěli očkovat prevenar (který je teď už v základu), ale bohužel nejsou finance... i když zdraví si nekoupíme (když by onemocněla, že?). 🙄 No je to na prd...
ahojte,ja som 3 dni po pôrode,dávali mi glukozu a od dnes mám normálnu stravu a najvyššia hodnota bola 6,9 po jedle,inzulín si už nedávam,ešte sa snažím to nepreháňať a necpem sa zákuskami,ale myslím,že to už bude dobré a konečne sa poriadne najem 😀
Tak jsem si na vyzkoušení koupila takový ten tmavý těžký chleba... takový ten spešl... no upřímně, po rozbalení se vyvanul smrad... 😖 Vůní je to jak kdyby to bylo slazený medem či tak nějak... ale pak chuťově je dobrý... Obsah sacharidů má ve 100g - 31g S a plátek teda vážil 60g takže cca 19g S. No jsem zvědavá na glykemii po něm... Bohužel jsem dneska "nevychytala" odpolední svačinu 😖 a měla jsem jen půl jablka, což je málo... no když cestuji, tak mi to nevychází 😢
A jak tu někdo psal... si připadám jako debil, že čtu etikety kolik co obsahuje sacharidů 😠 V košíku samý knekebrot atd. No teda koupila jsem i listové těsto a zítra upeču jablečný štrůdl... no sobě bez cukru, že... 😕 No snad to bude dobrý......
@kludsisek Fakt se nechci hádat, na to těm procesům v těle dostatečně nerozumím (bohužel, doufám, že to brzy doženu). A jak už jsem tu psala, v souvislosti s cukrovkou (a víceméně i s ostatními dietami) jsem laik, my jsme toho ve škole ještě moc probrat nestihli a co o ní vím, je z osobní zkušenosti nebo co si teď zkouším sama nastudovat....
Fakt 375 už od začátku a všem? Vedeš 🙂 Že by se potřeby diabetiček lišily podle toho, kde bydlí? Jinak si totiž už neumím vysvětlit, proč má každá z nás naordinované jiné množství, a to někdy dost odlišné...
Jestli jsi taky dělala několik let v účetní kontrole v bance, tak to jsme skutečně ze stejného oboru 🙂 No nevím nevím, jestli mě někdo pustí v budoucnu k pacientům do nemocnice, já bych na ně byla asi přísná a zlá... Bývám dost nekompromisní, to se mi bude spíš hodit někde na finančáku 🙂
Děkuji, doufám, že to zvládnu, se dvěma malými dětmi je to mazec.
Holky, tak večerní hodnota opět 5,4 😲 po jídle... takže opět super... opět dodržování hodin v jídle... bohužel to ranní číslo je špatné, takže to ten inzulín bude.... ale s tím se smířím... hlavně, že přes den to zvládám... 😅
@maxkatka Jo, zkusím to z nich dostat. A jsem zvědavá taky na nové výsledky...
Jinak gratuluji k dobrým hodnotám, už ti jde pěkně dodržovat. Všechny jsme měly ty začátky těžké (já určitě - hlavně jsem se pletla pořád ve vážení syrových a už uvařených potravin a pak se divila, že je toho málo nebo naopak nějak hodně). Tak lepší inzulín na noc a přes den dietu, než si ho šlehat několikrát denně 🙂 Ikdyž sama si neumím představit, že bych si píchala - jsem hrozný cimprlich a když mi brali krev nebo dávali injekci, skoro jsem omdlívala.
@maxkatka Jo ještě jsem chtěla napsat k tomu očkování. Proč chcete dávat Prevenar a platit za něj? Teď je přece ta vakcína v Sinflorixu a platí ji pojišťovna, ne? Teda já jsem na tomhle aspoň domluvená s doktorem, že nám jí objedná a píchne.
A ještě ke staršímu dotazu - já jsem měla v těhotenství křeče jen do nohou a dr. mi předepsala vápník (ikdyž myslím, že se normálně dává magnézko) a byla jsem čiperná až do porodu, ikdyž jsem se snažila i odpočívat - (přes den se tak na hoďku natáhnout). Když jsem to přes den přehnala a neodpočinula si, tak to bylo hned znát a večer mě pobolíval podbřišek.
Holky, tak teď náhodou koukám do průkazky a mám tam ten HbA1c - to je asi ten glykovaný hemoglobin... a měla jsem 4,0. Ale co čtu, tak je to za období 4-6 týdnů před odběrem... takže o tom, jak pracuje tělo od doby co mi diagnostikovali cukrovku si musím ještě skoro měsíc počkat, že? 😢 Před tím to teda bylo OK, protože čtu, že do 4,5 je to výborná kompenzace...