Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa preto som dietu nedržala lebo som chcela dať dieťatku všetko na čo sme mali chuť merala som si cukor a vždy som ho mala v poriadku.
@mmaarrkkeettkkaaaa ahoj jedla som všetko jedlo som si nevážila merala som si cukor doma a aj doktorka mi merala a vždy to bolo v norme
@llluckaaa ale ba mala som zvýšené hodnoty po glukozovej vode som mala cukor skoro 11
@babuci1982 Hm, to není zrovna málo. Tak to opravdu nechápu, proč ti to vyletělo po glukóze a po sladkých jídlech ne. Leda bys už před cukrovkou jedla tak, že jsi vlastně splňovala kritéria diety.
@werumka chtela jsem kliknout na odpovedet,a omylem jsem klikla ze se mi to libi, pak ze se mi to nelibi... 🙂 tak to vypada, ze jsem blazen .. 🙂
včera jsem hledala horečně klukovi brusle, protože se v devet vecer sveril, ze pujdou dneska se skolou bruslit... jak tak lezu po půdě a hledam v krabicích nejdriv brusle, pak zase sustaky - zimni veci jsem jeste nesundala... tak ani nevim, ze je mi divne... kdyz jsem lezla z pudy tak jsem teda uz jako videla na zebriku nekterej šprinclik dbvakrat, ale myslela jsem si, ze se mi jentak nahrnula krev do hlavy a zpatky.. jak jsme byla nad tema krabicema ohnutá... rikam klukovi at si zkusi ty brusle, jestli mu vubec jsou.... a on na me... prosimte, ty jsi snad zhulená, nee? a pak jsem si teprve uvedomila ze se asi neco deje... no co myslíš? 2,3 ... zacinam to fakt pozorovat cimdal pozdeji, az me to děsí ! :-/ co kdybych jela autem ?? ! Jak to děláš? nesebrali ti řidičák ??
@maxkatka Ty jsi tedy krabička plná překvapení 😀 Zajímalo by mě, jaké jsi dneska měla ketony? Měřilas je? Protože u Tebe se zvýšením dávky inzulínu často stoupnou i ketony. Jako by to tělo mělo "strach" z hladovění. A ty ketony pak zvedají i glykémii (teda ne ony samotné, ale spíš jejich důsledek)... no těším se na ten experiment s jídlem v noci 🙂
@mimys Jo, jako zhulená - to je přesný. Často jsem při hypu i hrozně vysmátá. Ale je to fakt poznat na řeči - je taková pomalejší, jakoby s těžkým jazykem. Já jsem tyhle hypa dostala prvně v době, kdy jsem byla ve věku, že jsem si měla dělat řidičák. A z tohohle důvodu ( a ještě pak jednoho vedlejšího) z něj mám strach a nedělala jsem si ho. Buď budu mít vyšší glykémie a řidičák a nebo nízké glykémie a bez řidičáku... Problém je, že v tu chvíli, kdy je to hypo ještě relativně "bezpečný", tak mám tendence ho přecházet s tím, že to určitě hypo není.
@werumka ja se bez ridicaku neobejdu, jezdim prakticky kazdy den. :-/ asi si radsi budu pred jizdou merit cukr preventivne... jak bude kolem peti, radsi neco zobnu. zjistila jsem, ze jakmile je to pod uz kolem peti, pak to jde dolu supem. .... nechci byt casovana bomba za volantem, jako ten s tou epilepsii na prechodu pro chodce.... :-/
@llluckaaa No tak ked mam ja povedat svoj nazor na rodenie v UK, tak som nadmieru spokojna. Velmi sa mi to pacilo, pristup, vybavenie,. sluzby a tak, proste vsetko. Ked som citala komentare zien, ktore rodili v UK aj na Slovensku, tak som sa stale docitala, ze na Slovensku je to horsie. Tak som zvedava, pretoze zajtra odlietam na Slovensko a neplanujem sa vratit spat do UK. Tak dalsie babatko (ked sa podari) bude na Slovensku.
@werumka já nastestí jezdím jen krátké trasy... do skoly pro deti, samoska a zpet - 8 +8 km ale i tak tam mám své ledové kaštánky 🙂 teda pokud mi je nesežerou .... ale mám v kabelce porad hroznovej cukr, když je nejhůř - ten mi nesnědí 🙂 jeste si tam dám asi colu, to je rychlovka..
@k_emma Já osobní zkušenost nemám, takže nemůžu porovnat, bylo to všechno jen z doslechu. Nezáleží třeba na tom, kolik si za ten porod zaplatíš. Každopádně ať je porod jakýkoliv, když je výsledkem zdravé miminko i maminka, tak je podle mě dobrý 🙂
Snad budeš vyjímkou a budeš moci vychvalovat slovenské zdravotnictví 🙂
@babuci1982 A jedla jsi sladkosti a měřila sis po tom?
Já jsem ještě neslyšela, že by někdo od dr. z dia odešel s glukometrem a bez diety. Ale třeba se to na Slovensku praktikuje jinak, kdoví.
Ja som mala dodržiavať dietu ale som ju nedržala jedla som sladkosti a potom som si o dve hodiny merala a bolo to v norme. Merala som si dva krát do týždna tri krát denne a vždy to bolo v norme niekedy som mala práveže ešte aj nízky cukor. Uvidím ako mi dopadne u nej kontrola kázala mi prísť po šestonedelí na kontrolu.
Tak já to trošku shrnu... Osobně doporučuji držet se rad lékaře. Nějaké experimenty si pro sebe nechám, až nebudu těhotná a tedy nebudu ohrožovat miminko.
A o tom, že tělo, příp. miminko si řekne o to, co potřebuje, a to tím, že na to mám chuť, to je podle mě pěkná kravina. Tělo si o to řekne leda tím, že něčím onemocní. Obzvlášť v diagnóze cukrovka je tohle hrozně zrádné - když potřebuji udržovat stálou hladinu cukru i inzulínu, nebudu si ji přece zbytečně rozhazovat rychlými cukry.
Jsem pedant, co?
@babuci1982 Já si tedy po dvou hodinách neměřila, takže teď z hlavy nevím, kolik to má být, ale mně to přijde jako překročení limitu... Já to měla držet do 7,2 po hodině, po dvou ta hranice musí být ještě nižší.
Holky z Čech, co si měříte po dvou hoďkách, do kolika to máte mít?

@eyael Ty to chápeš? Tak buď nemám cukrovku a tedy nedržím dietu nebo jím mám a držím jí. Nebo je ještě nějaká jiná možnost? Vždycky přece tu dietu zkouší. Teď mě teda ještě jedna možnost napadá, ale psát jí sem nebudu, nechci být na nikoho ošklivá 🙂