Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa tak jsem našla toto...
http://diabetologiept.cz/pages/gestacni_diabete...
Do dvou hodin po jídle tady píší do 6,6...
ahojte, ja som z KE, uz som sem pisala, ale v poslednej dobe len citam. u nas je to rovnake ako u vas, nebojte 🙂 mam glukomer a pruzky, dietka, presne mnozstvo sacharidov na den mi sice dr nepovedala, ale ja osobne idem podla tej ceskej stranky, ktoru ste mi poradili. ogtt mi merali nalacno a po dvoch hodinach (cize podla stranky nepresne) - nalacno som mala 5,1 a po dvoch hodkach 8,7. najprv som robila profily kazdy druhy den, potom len dvakrat do tyzdna, hodnoty mam pekne kompenzovane, nad 7 som mala len zoparkrat, aj to preto, ze som testovala ako budem reagovat na nieco nove, nad 8 len raz - po pizzi 😀 cize goodbye pizza.... ale limit mam volnejsi ako vy - do dvoch hodin s amusim zmestit do 7. teraz som uz v 38.tyzdni a hodnoty su lepsie, jem rovnako. nieco na tych kritickych tyzdnoch bude. buduci tyzden mi uz dr chce naprogramovat porod, skusi to tabletou... kvoli diabetu, aj kvoli prvemu porodu, bol velmi komplikovany, a aj placentu mam uz dozretu. neviem ci ho mam este prehovarat aby to posunul, alebo sa na to dat. hm, co poviete?
@babuci1982 do 9 po dvou hodinách????????? 😲 To není povolené ani po OGTT!!!! Nemáš náhodou knížku od DM2???? Místo o GDM????
@babuci1982 V jaké knížce? Já mámv cukrovkářském deníčky taky nějaké hodnoty, ale ty platí pro DM II, mně dia výslovně předepsala 7,2 za hodinu. A jak často jsi se dostávala přes 7?
@katusskaa - 38tt už je v pohodě, já bych do porodu v téhle době klidně šla 😉 je sice fakt, že někde nechávají i s cukrovkou (pokud nejsou jiné komplikace) těhotenství samovolně doběhnout k porodu, ale pokud už máš i placentu nachystanou, tak se možná ani k vyvolávačce nedostaneš a miminko samo vykoukne na svět 😉
@katusskaa Tiez som zo Slovenska a mam to nastavene tak isto, max.7 po 2 hodinach. Tiez mi nedali dietu -predpisanu davku sacharidov, ale bolo mi povedane coho sa vyvarovat. A ano doprajem sem-tam aj nieco sladke a cukor po 1,5-2 hod. vzdy okolo 5,5. Ovela viac mi skodia mucne jedla, chlieb a PIZZA, no pri tej som mala svoje maximalne namerane hodnoty 7,9! Viac som to neskusala. Dolezite je sama na sebe zistit, v nasom pripade namerat, co mozme a co uz nie. Kazdy reagujeme na tu istu potravinu inak.
Moj nazor je, ze obcas zhresit so sladkym ak viete, ze vam to hodnoty nezdvihne je ''mensie zlo'' ako uz 10-ty krat experimentovat s roznymi pecivami a chlebami, ked vieme, ze nam muka proste dobre nerobi. Tolko asi k tym vseobecnym pravidlam diety.
Ale hlavne vsetkym nam nadherne, zdrave deticky. 🙂
@babuci1982 tak sama jsi musela vědět, zda je to o.k., nebo ne...je mi jasný, že pokud by jsi měla výsledky špatné, určitě bys to doržovala 😉 jen ty hodnoty mi taky přijdou trochu vysoké, po 2hod. do 9 😅 to by mi určitě neprošlo...
@llluckaaa ....niekedy som mala cukor aj pod 4 a to mi bolo ešte horšie ako ked bol vyšší no nikdy som nemala viac ako 7 len po tej glukozovej vode
@mmaarrkkeettkkaaaa ...mne bolo horšie ked som ho mala nízky ako vyšší po pôrode mám hodnoty pod 5 takže nemám strach z toho...
a hlavné je že sme obidvaja v poriadku
@babuci1982 Ona je ta dieta právě důležitá v tom, aby jsi tělo pravidelně zásobovala sacharidy a nenechávala ho hladovět a udržovala stálou hladinu cukru - takže je špatně, když je to moc, ale i když je to málo. Hm, fakt divné, že ti řekla maximální hranici 9. Ale tak hlavně že to dobře dopadlo. Já s hypoglykémií problém nikdy neměla, spíš mi to skákalo víš, a ani jsem nemusela jíst sladké, stačilo sníst víc chleba nebo knedlíků s omáčkou.
ja mam problem s glykemiou rano nalacno, ale zaujimave ze len odkedy som na diete. pred dietou do 5,5, a potom sa mi postupne zacal zvysovat, rano mam nad 5,5 vlastne vzdy, aj and 6. dnes 6,2. a to som skusala vsetko mozne s druhou vecerou, casmi merania atd. dr sa tvari ze mam davat pozor co vecer pojem, ale nic viac na to nepovedala. zaujimave je, ze potom cez den je to OK. nastartuje sa to ked sa naranajkujem a hdnoty su krasne, nemam ani ketony. dokonca mi nerobia problem ani mliecne vyrobky na ranajky, vacsinou mam jogurt s musli a pohoda.
dobré ráno holky, právě jsem se dovolala do poradny na výsledky glykovaného hemoglobinu - výsledek je 3,5 😵 mám velkou radost, že i přes občasné excesy to vyšlo dobře. A dokonce jsem dneska snídala jogurt se lžičkou marmelády - potřebovala jsem už změnu 😔 - výsledek po hodině od jídla jen 5,0 !
jdu vás dočíst 😉
baby ste casto hladne? rano do dvanastej musim zjest nieco kazde dve hodiny, inak mi je zle...neviem ci je to normalne, ze som takto casto hladna
@llluckaaa - mmch, říkala jsem mudře, jaké mám běžně hodnoty a že teď měřím už jen jednou týdně a taky když si nejsem jistá jak na některé jídlo zareaguju, že ale jinak už cukr neměřím. Běžná jídla už taky nevážím, už vím kolik čeho je, jen když mám něco jinak než normálně, že to zvážím. Trošku mě sprdla, že mám být opatrná, i když mám teď vše v limitu, že jsem právě v týdnech těhu, kdy je to nejrizikovější. Nevíte, do kterého týdne to je?
zabrousila jsem náhodou na tyhle stránky dia poradny v Havlíčkově Brodě, taky moc pěkně popsáno http://www.diabetesmellitus.cz/WebSite/Content/...
píší tam 28.-35. týden těhotenství že je nejrizikovější z hlediska těhu cukrovky...
@babuci1982 no tak to se mi zdá taky dost... protože já mám povoleno do 7,2 do hodiny a půl.... co je nad je špatně...