Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@katusskaa - já mám ranní hodnoty běžně 4,3, jen jednou jsem měla 4,7 a jednou 4,6, taky mám i pod 4 - 3,9 nebo 3,8...
dneska jsem si dala k večeři DVA klasické chleby s máslem a vajíčkem a po hodině od jídla mám 6, 1. To už jsem dlouho po chlebu neměla. Mám se radovat nebo být ve střehu, že je to až tak dobrý? 😝
raduj sa 🙂 ale ja to vnimam tak, ze telo ma take vykyvy, a velmi reaguje cukor na pocasie, na naladu atd. dnes je u nas cely den hmla, to radsej ani nemeram 🙂
@katusskaa - je fakt, že jsem poslední dva - tři dny dost makala, uklízela jsem po malířích, přestěhovávala nábytek v dětském pokojíčku, sklízela věci do nového nábytku, peru prádlo na mimíska a právě to žehlím... asi mám dost výdej v poslední době... až mě z toho bolel celý člověk a tvrdlo břicho 😖 😠
no včera som to prehnala,dala som si krupicovú kašu len so škoricou a po 2 hod. cez 10 no krása
Ahoj holky. Tak se vam hlasim z nemocnice. Jsem od vcera hospitalizovana kvuli jatrum. Uz mam za sebou jednu kapacku, velke odbery krve, dva monitory. Maly je v poradku,ale ja s tema jatrama pry ne. Dia vubec nevim jak vcera dopadlo. Rani odbery delali, ale kontrola jz nebyla pac jsem se musela nachystat sem. Tady jako zadne ohledy na dia. Uz je tolik hodin a snidane furt nic. Taky jsem zvedava na kombinaci diety c. 4 a 9. Nesmim jist nic co mi nedaji oni. Minimalne do pondeli.
@llluckaaa No me se tu moc dobre nespi. Ale zase jsem nemela takove svedeni pac mi dali jakysi prasek a mozna i to lehke snizeni hodnot na to ma vliv. Zatim se to tady da. Dietu mam 9s jestli ti to neco rika. Me moc ne. Ke snidani jeden rohlik a lucina a jablko. Obed mrkvove karbenatky a br.kase a listovy salat. Moje glykemie asi "jasa". K veceri opet rohliky! Takze tak. Ale moje jatra jsou ted asi prednejsi.
@maxkatka Něco mi to říká, je to diabetická šetřící. Ty co to plánují nemají moc na výběr, tak se na ně nezlob. Nás taky učí o víkendu na večeři pečivo, tak se ani nedivím, že ti to tam servírují. Ale glykemka by to měla zvládnout. Rozděluj si to na menší porce, když to půjde, a snad to bude fajn 🙂
@maxkatka To byla samozrejme nadsazka. Ja uz mam z nemocnic panickou hruzu 😀 Clovek se tam nevyspi a navic ty reci, ze nevi, kdy Te pusti... vzdycky jsem pak sla domu uz cela vydeptana. Ale to si neber nijak osobne - nas bylo vzdycky na pokoji hodne a ke vsemu vzdycky maly deti. Zkus si pustit nejakou peknou hudbu do sluchatek, to mi pomahalo. Anebo vyzkouset treba hackovani - uplest cepicku a rukavicky mimcu 🙂
Tak dalsi pozitivni zprava. Byla vizita. Jeste dneska injekce a od zitra prasky! V pondeli znovu testy. Dopoledne mi rikal,ze pokud to pujde na leky, tak pujde ambulantni lecba. Tak snad tu budu jen max tyden.
ja mam glykovany hemoglobin tiez v poriadku, napriek tym rannym vysokym hodnotam 😖 naposledy 3,6