Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@maxkatka mně dopoledne taky svačina nevychází..snídám v 9 a pak ve 12 obědvám...a ty ketony můžou nějak ovlivnit mimi?
@mmaarrkkeettkkaaaa Ketony samy o sobě ne. Spíš je to náznak toho, že má telo málo jídla ("tráví samo sebe") a v konečným důsledku má vliv na účinky inzulínu, což je pak při injekční aplikaci trochu problém.
@mmaarrkkeettkkaaaa My to mame tak nejak podobne, sem-tam hranicne hodnoty okolo 7 a sem-tam sa tam zmesti aj nejaky ten puding. 😀
@gabuci81 no jenže mně přijde že to mám pořád kolem těch 7 😀 nejlepší mám tedy začátek dne, na lačnu mám vždycky kolem 4,5 pak je to ještě v pohodě po snídani...ale po obědě a večeři je to hold kolem těch 7...no jo náš slavnej pudink 😀 jéé ty se máš, brzy ti dieta skončí...já si pořád plánuji co si tak po porodu dám jako první 😅 určitě 😅 nechci baštit sladké ale prostě vždycky když mám ted na něco chut tak si říkám až po porodu 😉 a asi první co budu chtít koupit je medovník, ten je můj neoblíbenější 😅
@maxkatka no ono asi ani to není žádnej zázrak...někdy kolem 8, ale tak zase si řikám, že tyhle hodnoty mám poslední dobou fakt pořád, že to nijak neskáče, žádné výkyvy nejsou, ale vím že by to mohlo být lepší...proto jsem zvědavá jakej bude mít názor dr...
@mmaarrkkeettkkaaaa mno mě to standartně leze k 9 i přes ten inzulin... 😢 Ale zítra vyzkouším co mi poradila @werumka, prostě více jídla... teda jako sacharidů, abych omezila ty ketony jestli se glykemie trošku "vzpamatuje"
Teď jsem si dala další jídlo... a v noci navštívím jídlo taktéž... abych si omezila ketony ráno... mňam... zase kus bagety se šunkou... je to v poslední době pro mě takové pohlazení na dušičce... jííííídlo 😀
@maxkatka no jo, to je naprd...já myslím že ti to pomůže...uvidíš. takhle je to naprd když si pícháš a přesto to neplní účel jaký by mělo...spíš se divím, že tohle ti neřekli na dia, když věděly, že máš v moči ketony a ty inzulín ovlivňují...
jen si dej, at má Jaroušek co baštit, když už hubneš...
@werumka Háááleluja, hááááleluja... vííííce jídla... žáááádný kééééton 😀 😀 😀 Teď jsem se znovu měřila a nemám, nemám, nemám... ale je fakt, že už jsem od té doby zase 2x jedla... teda měřila jsem se dvě hodiny po jídle, pak jídlo a teď zase jídlo a bez ketonů... no glykemii raději zkoumat aktuálně nebudu...
@werumka Tak dle Tvého předpokladu ketony po ránu nikde... ještě jsem navštívila teda jídlo v půl třetí ráno, ale dneska to nechám max. do půlnoci... spala jsem teda vcelku dobře, ale cítím moc plný žaludek... glykemie po ránu 4,8, píchnuto 9j. ke snídani a teď čekám.... ještě půl hodiny než budu měřit... teď ani nemá cenu znovu měřit ketony, když ráno nebyly...ty změřím až po obědě... předpokládám, že když nebyly, chvíli na to jsem jedla, tak by se udělat neměly....
Tak a po snídani 7,7... tak to je zatím za poslední týden nejméně... 😅 Jak málo stačí ke štěstí, že???? No a sice žáha mě pálí, ale nemám v pusy takový divný pocit, jak kdyby mi tam chcípla myš... co taky vůbec nevím CO je... zažila jsem to až v nemocnici... možná následkem těch ketonů??? Nevím, ale cítím se velice dobře... 😎
@maxkatka Tak třikrát sláva, to jsou skvělý zpávy! 😀 Ta "chcíplá myš" - to jsou právě ty ketony. Podle toho je dobře poznáš bez proužků. Už jsem teda ketony strašně dlouho neměla - ale spíš je poznám "chutí v puse" dřív, než na proužku. Jinak na žáhu je výborný Gaviscon, ten mě doslova zachránil před uhořením na celou noc 😀
Ahojte, dia nas poslala do nemocnice, ked sa vratim dam vediet co a ako..
Dakujem krasne za rady..
Ahojte možem sa k vám pridat?? Dnes po telefone som zistila že mám pravdepodobne tehu cukrovku....V piatok som bola na testoch.. Po 2hodinách cez 9....V piatok idem prvý krát k cukrovkárovi....Ako chodíte často na kontroly?? je to také strašné?? Je tu niekdo s takouto hodnotou?
@sachmetttt hodnoty neřeš po testu... prostě máš těhu cukrovku... já na DIA chodím co 14dní... vždy na lačno odebírají krev a nosí se moč... a dieta není tak strašná... po 14ti dnech Ti ani nepříjde, že ji držíš... zvykneš si...
@maxkatka ahoj tebe ju kedy zistili??? Už to budeš mat zachvílku za sebou... 😉
@sachmetttt na konci 27tt... a já to za posledních 10 dní mám v kombinaci s šetřící dietou... A taky si už zvykám... Dia mi pak už takový problém nedělala... teď v tom zase trošku "plavu"... k DIA ještě nesmím kvůli té šetřící tuky a koření plus vynechat tepelné úpravy jako je smažení či pečení... 😢 Já si teda už nějakou dobu píchám inzulín na noc (tzv. noční - dlouhý), protože mám problém s ranní glykemií na lačno a už si 2x denně připíchávám přes den (zatím snídaně a večeře), kvůli té šetřící dietě, protože teď tu DIA nemůžu držet úplně striktně, páč bych se nenajedla...
@maxkatka a nemáš kvuli cukrovke i naplánovaný porod\,,?? Já mám nizko položenou placentu a ješte toto..Takže máš asi poriadne tvrdý režim že?
@werumka Hele, tak už mi zase v pusi "chcípla myš"... Ve čtvrt na osm bageta se šunkou a půl rajčete, neslazená melta, v půl desáté půl vaničky nízkotučného tvarohu s mandarinkou a v poledne oběd - kuřecí maso s rýží (troška šunky, kukuřice, sušené papriky, olivový olej a měkký tvarohový sýr)... už před obědem jsem teda tu "myš" cítila... takže příště "posílit" i tu svačinu o sacharid? Jako pečivo? Asi jo, co?
@sachmetttt kvůli cukrovce plánovaný porod zatím nemám... ale možná mi ho naplánují kvůli játrům.... ale to teď nevím... v nemocnici mi "vyhrožovali" předčasným porodem, že mě "musí" udržet do 34tt (ten končím tuto neděli), ale že dýl jak do 37tt mě nenechají... ale zase... ono se to může ještě změnit... zatím beru léky na játra... Pak budou další jaterní testy a pak se uvidí... se s tím už moc nestresuji... nějak bylo, nějak bude... 😝
@werumka v jaké době - asi tak? Jako jak dlouho před či po jídle?