Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@maxkatka Ketoacidóza - a zvlášť dlouhodobá - vede k hubnutí. A Ty jí dlouhodobou máš. Musíš vyvážit ty sacharidy podle potřeby konkrétně Tvého organismu. Když je to ještě teď osekaný těma játrama, tak se holt musí trochu přidat. Ono hodně těhotných s těhotenskou cukrovkou ty ketony ráno třeba má a celkem nic výrazného to nezpůsobí. Ale jakmile si začneš píchat inzulín, tak se musí řešit, protože se to navzájem tluče.
@werumka hele, ten příšerný pocit v puse jsem "dostala" až v nemocnici... ale myslela jsem si, že je to od léků, tak jsem to neřešila... takže naštěstí to není nic dlouhodobého... ale je fakt, že za ten týden 2kg dole je hodně 😢 ale já to napravím.... sacharidy doplním a bude zase dobře.... 😅 Alespoň vím, čeho se mám vyvarovat, protože ten pocit v té puse je dost nepříjemný...
@werumka no do doby nemocnice jsem si měřila ráno a to byly VŽDY... ale dopoledne už ne-e... a ten pocit v puse taky nebyl... to až tou nemocnicí... ono taky při těch dávkách jídla se není co divit... ono když se dostane:
s: rohlík, máslo a bílá káva
př: jablko
O: vývar, bramborová kaše se šunkou a jablečný kompot
sv. rohlík
v: 2 rohlíky, 100g sýru
V2: rohlík a kiwi
Tak když to tak zhruba spočítám, tak se více jak na 200g sacharidů nedostanu ani omylem... 😖 je to dle mě nastavený na těch 175g co je u DM2 běžné...
oběd segedín, 2 knedlíky a po hodině 7,8 😠 nějak ty hodnoty nejdou dolů ☹
@maxkatka ježiš název chcíplá myš zní fakt divně 😀 to musí být asi dost nepříjemné co...kor když to člověk sám cítí a má se s někým bavit 😒
@mmaarrkkeettkkaaaa hele, nevím jestli je to cítit z pusy... ono je to takový divný pocit u mě jako by na horním patře a jako by ve slinách... ale nevím jak je to s dechem...
ahojte, ja som dnes po návšteve u diabetologičky. Dr. si len pozrela výsledky, objednala ma na 22.12.11 (prísť nalačno, s raňajkami a 24hod.močom). Dovtedy mám vynechať sladké, biele pečivo, obmedziť zemiaky, ryžu a cestoviny. Myslíte si, že to dovtedy bude stačiť a nebude treba stravu prerátavať na sacharidové jednotky?
@martuskag jak omezit brambory, rýži a těstoviny??? A co jako máš jíst??? 😲 To jsou teda rady... 🙄
koukni na stránky www.tehotenskacukrovka.cz
Nestresuj se tím moc... začni dodržovat hlavně odstupy mezi jídly atd. vše se tam dočteš...
@maxkatka Oni zřejmě tím slovem "omezit" myslí, aby se toho nejedly moc velký porce 😀 A měříš dneska glykémii? Ony ty ketony jsou cítit i navenek - akorát někdo zvenku by Ti spíš řekl, že je z Tebe cítit lepidlo 🙂
@martuskag Do 30. týdne takováto lehká úprava stačí. Pak se podle testů ukáže, jestli stačí, nebo se musí trochu víc upravit.
@werumka Funguje to!!! Více sacharidů, málo ketonů, dobrá glykemie... po DVOU ROHLÍKÁCH se sýrem a salámem a bílou kávou mám 6,7!!!! 😎 Díky, díky, díky!!! jo teda píchnuto 5j inzulinu, ale jedla jsem až po půl hodině po píchnutí, páč se nám v tu dobu sem "přimotali" čerti... ale furt i kdyby to bylo do 7,5 tak to beru jako velký úspěch za posledních iks dní 😅
@werumka to vše jen díky Tvým radám... By člověk řekl, že když nebude baštit tolik sacharidů, tak se glykemie zvedat nebude... a ejhle... málo sacharidů a přesto to furt stoupalo... 😢 No ráno ke snídani zvednu na 11j (po 9j dneska 7,7), ale véča se nechá na 5j. Fakt mám radost...
dnes som skoro odpadla na lačno 9,3 naposledy som jedla o 23,00hod ale dala som si asi 4 keksíky a arašidy,proste večer sa neviem udržať a tlačím čo vidím,kvôli malému som sa vedela držať na uzde ale kvôli sebe nie,je to silnejšie,14.12 idem ne kontrolu a ked mi dajú tabletky tak to bude asi lepšie
@maxkatka ale do teraz som mala pekne 5,6,max. 7,ale nejedla som sladké,dnes bude asi celý den na prd lebo terat po ranajkách 10,5 a jedla som ako stále 2 pláty knackbrotu,to bude preto asi že mi nestihlo ešte klesnúť od rána ale ked už som hladná,ale kašlem na to a najem sa,malému už neublížim a ja už mám aj tak toho dosť,zápal dutín a k tomu brušnú kylu,všetko sa na mna lepí,aspon nech sa poriadne najem 😉
ahoj holky ja mám taky ttěhu cukrovku ale nechci inzulín vcera rano když jsem si měřila měla jsem 5,3 na oběd jsem měla 5,2 a večer 5,9 myslite že je to moc vysoké ☹
@werumka - 😉 ahojky, ne ne zatím ťuk ťuk ťuk se rodit nebude 🙂 ale nechají si mě tu až do porodu, to už mám po vizitě jasný. V případě stabilizace tento týden s možností propustky na další víkend, tj. 17.-18.12. A pak už asi pomalu budou plánovat císaře, když doklepu 36tt tak už to může být každý den. Hodně záleží na těch mých ledvinách, jak budou zvládat, ty to můžou zvrtnout i dřív 😠
@maxkatka Už to tak vypadá 😀 Ona je to fakt taková zvláštní "chuť" 😀 Důležitý pro ten inzulín je, abys neměla ketony před jídlem. Pak bude fungovat jak má.