Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@werumka do 6 by to doktorka "nerozdýchala"... Mám povoleno jen 5,5... zvednu ale ke snídani...
@llluckaaa Já z toho kašle jsem taky už zoufalá... dostala jsem typ na Humex sirup, ale nemůžu ho sehnat, ale zjistila jsem, že stejnou účinnou látku má Robitussin (dávám na suchý dráždivý kašel)... a kupodivu docela pomáhá rozhodně lépe než Stoptussin.... Bere ho zatím jen 24 hodin a je to lepší... samo, že má záchvaty, ale včera mi prokašlala snad 4 hodiny v kuse.... 😖
@maxkatka Já se spoléhám na to, že zaberou kapky, co předepsal dr. z ORL. Ty bývají nejlepší. Máme je teprve od včerejška a zatím žádný zásadní rozdíl znát není. 4 hodiny v kuse, to je dost drsný. Mně Kačenka taky v noci kašle dost vytrvale, léky neléky, i ten fenistil a prothazin tentokrát úplně selhaly.
@llluckaaa jéééé po Prothazinu se mi krásně spalo ve špitále 😀 ale nám dr. dává Dithiaden... ale u nás už se muselo několikrát šáhnout po Codeinu... Kristýnka mi trpí na suché dráždivé kašle... laryngitidy ☹ Takže Codein to u nás případně jistí... ale jsem fakt mile překvapená z toho Robitussinu...
@llluckaaa My jsme takhle nebyli venku 14 dní a úplně mi to stačilo a dost mi z toho hrabalo. Pořád jsem si říkala, že bych už mohla třeba něco upéct, udělat PFka a nemohla jsem si ani pro materiál. U syna tentokrát zabral Rectodelt a Fenistil. Oboje mu dali na pohotovosti, když nemohl polykat.
@maxkatka No právě že prothazin bývá pro ty děti úplné uspávadlo, skoro jsem se těšila, jak se konečně vyspím, když jí ho dám. Ale selhal na celé čáře, zmetek. Prokašlala a probděla většinu noci.
@werumka Já už mám napečeno. Ale mám na návštěvě rodiče, tak mi teď dost hlídají a já se do toho mohla pustit. Jinak bych to asi nestihla. Ještě se přitom musím učit do školy na dvě zkoušky, co mám v pátek, a vytvářet neustále nějako dietní jídelníčky.
@werumka Nestraš 😀 Ta bezezbytková dieta se mi minule opravdu moc nepovedla a chudák pacient, který by jí snědl. Jeho bolesti břicha bych mít nechtěla ☹
Teď jsem pro změnu vyráběla nízkocholesterolového diabetika, tak jsem zvědavá, jak se to bude učitelkám v pátek líbit. Ale mohlo by, ovocný jogurt ani vánočku jsem tam na snídani nedala 🙂
Lačná se udržela na 5,4, ale po snídani ač jsem zvedla na 13j, tak stále 7,9 (stejně jako včera po 11j)... ketony ráno O...
@maxkatka Tyhle nemáme propočítavané, jen nesmíme používat cukr atd. Když to počítáváme a vychází nám to málo (plánujeme to na 275), tak přidáváme většinou ještě ovoce k obědu nebo k večeři.
Když se těm jídlům nebudeš smát... Ale tohle není šetřící, ty jí máš, takže některé suroviny z toho nesmíš...
Po: mrkvová polévka, pečená kuřecí prsa, šťouchané brambory, rajčatový salát
Út: zeleninová polévka, dušený hovězí plátek na houbách, rýže
St: bramborová polévka, vepřový závitek, jáhly, míchaný salát
Čt: vločková polévka, pangasius na zelenině, vařené brambory, hlávkový salát
Pá: pórková polévka, vařené hovězí, znojemská omáčka, kynutý knedlík
So: kmínová polévka, uzená kuřecí prsa, hrachová kaše, mrkvový salát dia
Ne: květáková polévka, vepřový plátek zapečený s nízkotučným sýrem, pečené brambory, kyselý okurek dia
@maxkatka Tohle je č. 7 nízkocholesterolová s rozšířením pro diabetiky
Nízkotučná je ještě zvlášť - č. 4 nebo 4S. A pro šetřící jsou taky jiná pravidla. Některé ty diety si jsou dost podobné , ale v té šetřící určitě nesmíš luštěniny, kynuté knedlíky aj. nadýmající jídla, uzené maso asi taky ne ☹
@llluckaaa No to jsou mi teda věci s těma knedlíkama 😀 Tak jestli jsi nedala do diety pro diabetika vánočku, mohlo by to projít. I když u někoho by asi prošla i ta vánočka, když koukám na jídelníček v nemocnicích 🙂
@maxkatka Tu hodnotu po té snídani už asi nemá smysl řešit. Ta vůbec nereaguje na žádné přidávání inzulínu. A není zas tak nad normu. Rozhodně ne tak, aby byla nebezpečná. To bys musela úplně vynechat pečivo a to nemůžeš. Takže co není v Tvých silách, na to se vykašli. Což je moje heslo, které se vyplácí z hlediska duševní rovnováhy 😀
Tak jsem z dnešní kontroly na rozpacích...odběry na lačno a hodinu po snídani v laboratoři, s tím že si mám zavolat pro výsledky v pátek a dneska sama měřit hodinu po obědě, večeři a hodinu před spaním...to jí pak nadiktuji...Nicméně jí řikám že poslední týdny mám ty hodnoty vyšší kolem těch 7-9 (s tím že tedy glukometr měří víc, tehdy to bylo o celou jednotku) a ona se jen zeptala kdy mám termín, že to je za nějakých 50dní že už to asi nebudem řešit, že kdyžtak bychom pak dali inzulín, ale když to nemám kolem 10ti, tak že to zatím necháme 😖 nechápu, když na ko půjdu za 3 týdny kdy mi chce dát inzulín 😠 docela závidím těm vašim, kde nic neprojde...Ono až takoávhle benevolence nevím zda není na škodu 🙄
@llluckaaa jídelníček super, jen kdyby mi někdo denně vařil alespoň ty polévky 😀
@maxkatka taky si myslím že 7,9 není žádná katastrofa...dle mojí sestřičky určitě ne 😅
@mmaarrkkeettkkaaaa Uvidíš v ten pátek, až bude mít po ruce výsledky z celého dne. Ony ty konstantní hodnoty mezi 7-9 skutečně nejsou likvidační. Za 14 dní budeš za nejkrizovějším obdobím a ta glykémie půjde spíš dolů, takže takhle ke konci už se inzulín nedává. Je to zbytečné a u porodu je to spíš na obtíž.
@maxkatka No to jsou luxusní hodnoty! 🙂 Tu noc už nezvedej, tím tu lačnou už nedráždi, akorát by sis tím zase naordinovala ranní ketony a blbě to pak rozháněla. Když budeš mít do šesti, tak to prostě neřeš a nech plavat.