Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@gianni Moje mamka si na tohle našla dobrý způsob počítání, když jsem byla malá. Spočítala si, kolik jednotek (sacharidů) má jedna naběračka těstovin, brambor, rýže a pak když už ty porce uměla, tak už to šlo dobře i od oka. Zkus si to takhle někdy vyzkoušet, jakou porci udělá jedna naběračka a pak spočítat kolik má ta naběračka sacharidů (zvážíš to množství z té naběračky a podle tabulek dosadíš sacharidy) a pak už to budeš umět i od oka. Rozhodně to dětské porce nejsou. Jinak standardně jeden krajíc chleba, jedna houska, jeden rohlík - všechno má dvě jednotky. Stejně jako Tatranka - ta má taky dvě jednotky 🙂
@maxkatka No to věřím, protože je jasný, že to přidávání má akorát opačný efekt 🙂 Však to zkus - uvidíš, co to udělá 🙂
@maxkatka ty jo 17j je už fakt hodně 😒 to by mě zajímalo co ti to udělá...já mám zase pocit, že mně inzulín to nijak zásadně nemění. Dneska jsem byla na návštěvě, zapomněla si inzulín, nabaštila se a za hodinu 7,5...sice se nevejdu do normy, ale jako s inzulínem bych o moc míň neměla.
@zuuzka tak to tě obdivuji, že jsi si přes Vánoce vůbec nic nedala, já ač jsem se fakt přemlouvala, tak to pro mě bylo neskutečné utrpení a odříkání. Nicméně už jsem měla po 35.týdny tak jsem občas něco zobla. Samozřejmě s mírou, ale lhala bych, kdybych tu tvrdila jak jsem si nic nedala. Většinou už po tomto týdnu má miminko všechno dovivinuto včetně plící, které se dotvářejí jako poslední, tak proto se asi říká, že už by to neměla mimčo nijak ovlivnit. nevím jaké máš tedy hodnoty, ale určitě nás tu více, které zhřeší. Pořád si říkám, že tělo určitě nějaký přísun cukr potřebuje, takže asi tak můj názor 😉 třeba tu budou i jiné, ale za mě je to takto.
@elisisse a co to je za hodnoty? to jsou po snídani obědu a večeři? že vždycky uvádíš 3 hodnoty...neříkej mi že by ti furt dělali OGTT...na lačno za hodinu a po 2...
@mmaarrkkeettkkaaaa No ja som sa drzala, Na zaciatku po zisteni tehu cukrovky som sa tak vystrasila, ze naozaj uz viac ako dva mesiace som nemala nic sladk a dodrzujem dietu. Piekla som vianocne pecivo a to ochutnaval manzel. Ten sa ale ku mne pridal, tak je pravda, ze doma som ani nemala tolko lakadiel. Ale je to strasne tazke, ja som vyslovene sladky buchtickovy typ a je to peklo. No nechcem, aby mi nasadili inzulin ak by to lietalo tak sa drzim. Mam si merat po dvoch hodinach a limit mam 6,8. Hodnoty mavam po jedle vacsinou do 6, niekedy do 6,5 a obcas sa mi stane, ak sa nehybem, ze mam cez sedem, raz po celodennom cestovani autom cez 8. Vyssie som este asi nemala. Meriam kazdy druhy den a zatial je to tak. Trochu som dufala, ze si budem po tom 35 tt dovolit viac, no ale asi uvidim. Kazdopadne do porodnice uz mam objednane palacinky s nutelou a slahackou 🙂
Keď u mňa zbadali tehu cukrovku, diétna sestra odporúčala, aby som si dala viacej bielkovín (mäso, syry, ryby, jogurty...) so zeleninami (ale tu opatrne s mrkvou, lebo je sladká a zvýši hladinu cukru v krvy) a menej škrobov (zemiaky, hrášok, fazuľa...) a uhlohydrátov (chlieb, ryža, cestoviny).
Opatrne tiež s ovociami - obsahujú veľa cukrov. Grapefruity a citróny sú vhodné.
Keď si dáš niečo sladké alebo cestoviny, daj si po ňom pohár vody so šťavou pol citróna. Mne pomáhalo.
@gianni ahoj ted ctu kousek zpátky a koukám, že jsi nakonec dopadla stejně jako já :-/ to je teda věc :-/
ted taky čekám, jak dopadnou ty protilátky a kolik vlastniho inzulinu jeste mám... naposledy mi to delali nekdy v listopadu, to jsem mela svuj inzulin nejak tesne na spodni hranici, ale co se deje ted, to nevim... mám tam jít až v dubnu... Tobe se jeste nejaky vlastni inzulin tvoří? Ja mám nějaký 3 jednotky... a pry je hranice prave 3 .. ale nevim, jestli jsem dobre pochopila... Tak cekam, co se v dubnu ukáže... ..protilátky mi jeste nedelali, ze snad cekaj, az se jim toho v laboratori sejde víc, nebo co... nechápu...
@werumka tak zkouška provedena... a dopadla dle předpokladu 😝 na lačno 4,6 a po snídani 8,9!!! Jo a nepíchla jsem 17j a ani 12j, ale pouze 11j.... páč mi končila ampule a nechtělo se mi dopíchávat 1j.... no na to, že včera po 17j jsem měla 10, že? Takže má efekt spíše snížení než zvýšení inzulinu....
@werumka jo ale měla jsem hodně špatnou noc co do spánku... spát jsem šla normálně ve 3/4 na dvanáct a usnula jako nemluvně... ale po půl hodině mě chlap vzbudil se stupidní otázkou "KDE JSOU ČISTÉ OSUŠKY!" (žijeme spolu skoro 11let a jsou stále na stejném místě) a jak mě probral a ještě pro takovou debilitu, tak jsem pak už nemohla znovu zabrat... začalo svědění a o půl čtvrté jsem vzdala převalování v posteli a šla háčkovat... vypila jsem mléko a zobla hrozen... v pět ráno jsem měřila glykemii a byla 7,4! (cca hodinu a půl po tom mléce a hroznech)... ještě jsem dala mátový čaj... a šla po té páté opět spát a vstávala jsem před sedmou... načež mě překvapila ta ranní 4,6.... teď jsem dost slušně unavená a půjdu snad zase spát... až teda skončí u nás právě probíhající "zkouška rozhlasu, právě probíhá zkouška rozhlasu" - už to jede od osmi 😖
@mimys
mne vôbec nepovedali kolko mám vlastného inzulínu,nemám šajnu
kolko jednotiek si picháš? ja 7,4,4 a 6
na kontrolu mám ísť o 2 týždne ,teraz nemám merať asi 3 dni a potom 2 dni po sebe,ešte ma len nastavujú,počítaš si sach.jednotky? ja som z toho ešte jeleň,ale ani nemám času,ty stíhaš?vo februári,alebo v marci pôjdem do Lubochne na taký rýchlokurz,ty nejdeš?
Ahojte som tu nova, ja zijem v nemecku a tu su omnoho vyssie normy, cize podla nemcov nemam cukrovku, ale podla sk a cz som uplne hranicna,takze sama od seba som zacala riesit dietu a meranie po jedle. Ako presne to ma byt nastavene? Meriate od zaciatku jedla? Tu mi diabetologicka povedala, ze je vsetko ok, ale na sk mam kamarata, ktory mi predpisal dietu. Poradte mi!!!!!
Dakujem
@boka79 Ahoj, v ČR je nejznámější stránka www.tehotenskacukrovka.cz Tam se dozvíš snad vše okolo diety, ale klidně se i ptej konkrétně...
Já se Tě zeptám, jak je to v Německu? Kolik, kdy a za jakých podmínek Ti to změřili.... je to pro mě hlavně pro zajímavost, protože i v ČR se to hodně liší... i o proti SK je to jiné....
mawkatka
No prislasom na lacno do ambulancie, odobrali mi nalacno a potom som muselavypit tu hnusnu sladku vodu.Potom som sedela a o hod. a o dve mi zmerali zasa . A moc mi odobrali pred a po.
Ich hranicne hodnoty su ine : Nalacno do 5,1, po hodine pod 10, po dvoch hod. pod 8,5.... Dost velky rozdiel.
Jasom mala 3,2, potom po hodke 8,7 a po dvoch 7,6cize uplne na hranici. Viem na SK je po hod. pod 10, v CZ pod 8,8 sa mi zda.
Tu stranku som citala, len ako to meriate , to am sa mi zda nebolo. Hodinu od zaciatku jedla?
Niektore baby tu pisu hranice po dvoch, niektore po hodine. Ja meriavam po hodine. a Nalacno rano. Len neviem, co budem robit,ked sa mi to zhorsi, som len v 30.t. Teraz mam celkom opt. hodnoty.
ale tu mi inzulin nikto nepredpise, lebo formalne je vsetko ok.
@werumka
no tak potom neviem,ale pre mna by to už bolo velmi málo,teraz prešla hodina od obeda a už by som do niečoho zobla,ako som pred tým písala bola som zvyknutá na riadne dávky jedla a toto mi proste nestačí,neviem sa s tým zmieriť že musím tak málo jesť,nehovoriac o sladkom
tak raz denne si spravím zeleninový šalát k jedlu(asi tiež je toho dosť) dám 1 paradajku,kus papriky,kapustu,aj cviklu,uhorku,cibulu,no čo mám z každého po kuse a je toho dosť aby som sa aspon z toho zasítila
teraz idem urobiť krupicovú kašu asi z 30g.krupice a 4dcl mlieka na polovičku so synom tak hádam ako olovrant to nebude vela+ bezkof. káva s mliekom
@werumka
dakujem,budem sa držať približne tých jednotiek, i ked si neviem predstaviť ako sa počítajú také francúzske zemiaky,nejaké halušky......tak asi od oka(detská porcia)
ale aj chlieb váži rozne,niektoré druhy sú lahké iné ťažšie,ale dávam si tak jeden a prílohy tiež detské porcie,no vždy som po 2 hodinách už hladná,bola som niekedy zvyknutá strašne vela jesť(ako chlap)asi mi dobre pálilo,teraz je to pre mna strašné,tak by som si dala zo všetkého