Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@editah222 Ahoj, měla bych na tebe dotaz, když se vyznáš v těch hodnotách 🙂 Jsem ve 33.tt a v poradně mi zjistili cukr a bílkoviny v moči. Prý uvidíme jak to bude příště. Ale můj otec má cukrovku a tak má doma ten přístroj na měření cukru v krvi a já si ho změřila. Akorát jsem asi půl hodiny předtím snědla kousek buchty. A přístroj mi naměřil 5,9. Je to tedy v normě?? Děkuji 😀
@myslik zkus se změřit ještě 2x - ráno na lačno a pak jednou 1 hodinu po obědě (normální oběd, ne že to ošidíš 🙂 ). 5,9 je hodnota naprosto v normě.
Cukr v moči může být i když není cukrovka, jsou to příznaky i něčeho jiného nebo vůbec ničeho a je to náhoda. Ty bílkoviny nemají nic společného s cukrovkou.
@boka79 OGTT má lepší vypovídajici hodnotu. Ono to měření po jídle není tak přesné.
Já jsem po porodech držela dietu tak 2-3 dny a pak se vrhla na super nezdravé sladkosti, měla jsem deficit jak blázen. V porodnici jsem byla kontrolovaná jen na lačno, ale celejch 14 dní co jsem tam s dětma byla.
@editah222 Ahoj, já teda nemůžu souhlasit. Po porodu mi naměřili hodinu po jídle glykémii 8 a dia mi na to řekla, že to je dobré, že pro netěhotné platí vyšší hranice. A že už cukrovku nemám. Teď tu dokonce čtu v učebnici, že glykémie zdravého člověka může být dokonce do 10 mmol/l po jídle a do 7 na lačno.
Ahoj, musim zasa napisat ... Ja nechapem jednu vec, ako tehotna mam mat hodnoty po hod pod 7,3.
zeny s neg. ogTT by tym padom mohli mat aj do 9 hodnoty? A ani by o tom nevedeli, lebo by nemerali? Ja tomuto nerozumiem... Moj muz mal tiez raz po jedle boh. na KH 9,2 cukor a ked bol u mna v nemocnici, koli niecomu inemu, som mu robila oGTT a mal po hodine 5 a po dvoch 4, coze uplne normalny...
Ja len nechapem, preco to je u nas take prisne, ked u zdravych zien, ktore otehotneju po napr. cokolade vyjde cukor na napr. 9.- len o tom nevedia..chapes, co myslim?
hej, lebo ako som pisala, moj muz mal tiez í hodinu po jedle, jedol figy, ci co, a je uplne zdravy, ten test bol absolutne negativny. jedine , co nemamje oGTT.
A co sa tyka glyk. Hb, su nove studie, niekde v amerike, kde sa robi screening na DM podla glyk. Hb , a poz. je ked , je nad 6,5 . Asi kazda krajina, ine zvyky
ahoj holky, chtěla jsem se zeptat jestli jíte kuskus? Zatím jsem nenašla obsah sacharidů.
Hledám vhodné přílohy, brambory a salát nemůžu jíst věčně 😎
ja som uz jedla , je to na vareny cous cous 23 g KH na 100 g, dobre to chutilo a nedvihlo glykemiu.
@zvalentova můžeš rýži,těstoviny,knedlíky... je tolik jídel a neboj uz jen 10 týdnu to už ti uteče 🙂
@editah222 ahojky, díky 😉 dneska mi zvýšili dávky o jednu jednotku v poledne a večer, takže beru 3-4-4jednotky. Kontrola za 3 týdny, mám si 2x týdně udělat velký gly.profil a kdyby to skákalo, tak to navýšit o jednotku. Jak to bylo u tebe s porodem, jestli se můžu zeptat? Myslím tím v souvislosti s cukrovkou. Dneska mi diabetologička říkala, že to nemusí mít žádný vliv, ale že si mě určo pohlídají, že nesmím přenášet.
@llluckaaa jak píšeš, možná i stres, dneska jsme měli hodně lítání, byla jsem možná taky nervozní 😒 Snad to půjde pěkně dál 😉
Holky, co baštíte k večeři? Dejte mi nějaký tip 😀
@boka79 Já asi pořád nechápu, o čem píšeš. Ty píšeš o ženě, která mívá glykémku cca 9, neví o tom, pak otěhotní a až ve 24 tt se zjistí, že má těhotenskou cukrovku? Teoreticky... pokud má takové vysoké hodnoty v tak nízkém věku, tak pravděpodobně bude mít k těhu cukrovce predispozice (DM II v rodině, nadváha, ...) a tím pádem by měla mít nárok na to, aby jí provedly OGTT už v prvním trimestru. Pokud není těhotená, tak s gykémii cca 9 může žít hodně dlouho, než na to někdo přijde. Teď si nejsem jistá, jestli se cukr v krvi a v moči měří v rámci preventivní prohlídky u tvého praktického lékaře. Spíš se na to přijde až se přidají další příznaky.
Jak jsi dělala ogtt manželovi? Dala jsi mu vypít 75g glukózy?
@zvalentova Ahoj, když nebudeš vědět, co nějaká potravina obsahuje, tak se mrkni třeba sem : http://www.stobklub.cz/databaze-potravin/
Jinak kuskus je těstovina, takže proč ne. Nejlepší by byl celozrnný.
@zvalentova Zapomněla jsem napsat, že syrový kuskus má 71g sacharidů ve 100g 🙂
jemu sme robiliv nemocnici, zilny odber a 75 gramov, a v labakoch. Ide o to, ze potom mal po hodine doma raz 9 cukor a moje otazka je , ze ako to je mozne, ked mal vyborny oGTT.. a nema cukrovku, ze mu nameralo tolko...
A preto sa zamyslam nad tym, ze je to mozne , ze aj ine zeny maju take glykemiu a ani o tom nevedia, lebo mali dobry oGTT...
A my, co mame zly si davame pozor , aby sme 7,3 neprekrcoili
@cherry1981 už lačnou glykemii jsi měla hraniční... a s přibývajícím těhotenstvím se tyto hodnoty zhoršují cca do 35tt...
@maxkatka jak jsem si nedala v noci mliko tak jsem mela rano dneska 5,4 🙂 a vcera po veceri totalne nedietni na valentyna v hdpode a pak zmrzlina a trochu vina a cukr predpisovej... nejedla jsem na noc jako dycky a nepisla jsem v noci milko..driv mi mliko pomahalo ted je to asi naopak uvidime zase rano... zitra jedu pro papirky do glukometru tak jim hodnoty ukazu
@boka79 Já myslím, že když někdo má těhotenskou cukrovku, tak to ogtt prokáže. Přeci jen měření glykémie ze žíly v laborce je nejpřesnější, ikdyž se mi nechce věřit, že by byl takový rozdíl oproti glykémii z prstu měřenou glukometrem. A hodnota 9 ještě pořád DM II není.
Jenže pokud někdo není těhotný, tak mu ty hodnoty cca 9 zas tak moc nevadí. Jen v těhotenství je to riskantní pro dítě (a příp. pro matku u porodu velkého dítěte), proto se to hlídá.
@myslik bílkovina v moči nemá nic společného s cukrovkou... ale pokud bys měla vysoký i krevní tlak, tak to by mohl být jiný problém... ale tím Tě nechci děsit... cukr v moči neznamená cukrovku na 100%... u cukrovky cukr v moči být nemusí (já ho neměla ani jednou a přitom jsem si píchala i hodně inzulínu)...
@gabulenka Neboj se kombinace cukrovka a porod... Já teda dost u porodu "bojovala" s ošetřující lékařkou, ale držela jsem se rad z diabetologie... Porod by měl nastat nejpozději v termínu... I já to tak měla mít, ale nakonec jsem samovolně začala rodit týden před termínem. Mě diabetoložka řekla, že při jakémkoliv porodu (spontálním, vyvolávaném i císařským řezem) se inzulín vysazuje a už se neaplikuje. Takže toho jsem se držela ač moje ošetřující lékařka stále trvala na aplikaci, ale to jsem tvrdě odmítla, protože jsem ani po celou dobu nebyla schopna jíst a inzulin se vždy aplikuje v návaznosti na jídlo a až ale 4 hodiny před porodem mi chtěli nasadit infuzi (předpokládám kombinaci inzulinu s glukozou), ale tu jsem už pak taky odmítla a to komentovala i moje diabetoložka, že toto měli nasadit hned na počátku a né až po tolika hodinách... ten vysoký cukr u porodu už nemá vliv na růst a vývoj miminka a pro nás ta krátkodobá vysoká hladina není život ohrožující...
@gabulenka já jsem navyšovala jednotky inzulinu s každým týdnem těhotenství. Začinala jsem na 4 jednotkách a končila na 12. Po porodu pohoda, cukrovku nemám (zatim). 🙂
@boka79 Zdravej člověk má mít stejné hodnoty jako mi ted v těhu - to znamená na lačno do 5,5 a 1 hodinu po jídle do 7,4 a 2 hodiny po jídle do 6,8. Ta tolerance je o trochu vyšší. Hodnoty kolem 9 už znamenají cukrovku. Glyk. hemoglobin zdravého jedince je do 4%.
Můj otec i babička mají cukrovku takže se v tom celkem orientuju 🙂