Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Nevím, ze kdy toto je... ale je to tam hezky vysvětlený...
Jinak já mám doma "masakr".... malej je dost nenažranej a už musíme přikrmovat... furt mi ječel... trápí ho teda i dost prdíci a já z toho docela šílím... Do toho jsem málem přišla o chlupatého kamaráda (kocoura), ale nakonec to teda "rozdýchal" (ač nás to stálo 4,5 tisíce a ještě není konec), ale akutní problém zažehnán (má teda chronické selhání ledvin, což bohužel dříve nebo později končí smrtí 😢 ). Malej nejvíce vyvádí v noci... jak jinak... takže já jsem brutálně nevyspalá, ale snad časem bude lépe... Jak jsem na tom s cukrovkou to netuším... je fakt, že divný pocit v pusy přešel... buď jsem si na něj zvykla a nebo není... teď se tím teda nestresuji a požírám sladké kudy chodím, jinak bych absolutně nevydržela péči o malého 😒 Prostě potřebuji rychlou energii.
Čau dífky 🙂 Tak jsem zase zavítala a koukám nad čím tu dumáte. V těch tabulkách se píše o hodnotách, které jsou hodinu, dvě po jídle - mají ukázat, jak si metabolismus poradil s cukry - dostatek inzulínu, správné vstřebávání. Ale pokud byste například snědly něco hodně sladkého a změřily se dejme tomu po dvaceti minutách, může se stát, že budete mít třeba deset minut glykémii kolem devíti, desíti - než nstoupí účinek inzulínu. Proto je relativní měřit až tu hodinu po jídle, protože jen tak se ukáže, jestli metabolismus správně funguje.
Jednou jsem na požádání měřila manželova spolubydlícího z koleje. Měl chronické problémy s játry, takže když se třeba hodně unavil a málo jedl, tak mu to chvilkově vylítlo i na 17. A cukrovku neměl.
@llluckaaa Přesně tak, ono to třeba tehdy bylo po tom, co se vrátil hladovej a unavenej z koupaliště a rychle se najedl. Jenže to už zřejmě ty játra navíc v sebeobraně na popud glukagonu ze slinivky udělaly spoooustu cukru. A může se to stát. Třeba si myslím, že tohle je příčina nevolnosti při OGTT - že po nějaké chvíli začne být někomu blivno - protože chvilkově ta glykémie nestandardně vyletí.
No to je to, co som myslela, ze viacero z nas, aj ti zdravi maju glykemie vyssie a nikto tomu nevenuje pozor, cize , my, ktore to poctivo dodrziavame mame lepsie glykemie ako zdrave matky, ktore jedia vela sladkosti a nepretrzite..
Ale to je hadam jasne, ze to nie je spravna vyziva v tehu..
ten oGTT bol spravny, som to hned brala do labaku, nebola moznost nejakej glykolyzy, boloto spravne odobrate , a u neho DM ani nepredpokladam, je stihly, nema rod. anamnezi, ale ked bol moj pacient, tak som mu to hned spravila..
To co pise maxkatka - ten link, to je presne to, co som mala na mysli, ze u zdravych ludi este nahodna glukoza 10 nemusi znamenat nic zle..., my tym, ze sa moniturujeme taku hodnotu ani nedosiahneme
A moj pripad specialne .. Dve hodiny po OGTT 7,7 hranicne, teda podla def. ziadna cukrovka, a v de uz vobec ziadna a ked som si dala na zaciatku na ranajky vianocku , som mala po hodine 9... A keby som sa do toho nepustila sama, do tej diety, tak by som to mala urcite opakovane
@maxkatka - ja verim, ze sa to zlepsi s malym, ked prejdu tie tri mesiace, kde najviac trapie prdiky, ze to bude lepsie... prajem Ti vela energie, verim , ze sladke je velmi lakave, toho sa obavam aj ja, ze to tak u mna dopadne a ze sa prestanem ovladat,ale to prejde, ked sa trochu stabilizujete... 😉
Vyskusam to trebars po 15 min., len tak zo srandy, co to spravi...
V podstate hodnoty u tehu cukrovky uz zahrnaju aj glukozovu intoleranciu u zdravich... .. teda ak sa da povedat , ze gluk. intolerancia je zdrava, co skor spochybnujem, lebo hyperinsulinismus tiez robi svoje skody..
@boka79 Nemyslím si, že jde o glukózovou intoleranci. Jde celkem o běžný jev - ale pro výsledky jsou relevantní právě hodnoty po hodině či po dvou. Proto by ani zdravý člověk neměl hladovět, jíst po dlouhé době - protože tím si pak koleduje právě o časté výskoky glykémie těsně po jídle, kdy už je organismus v "pohotovostním režimu" a sám produkuje glukózu.
Hyperinsulinismus je špatný - jednak často v pozdějším věku může za cukrovku druhého typu, ale velmi častý je i u diabetiků, když při touze držet glykémie co nejníž, si dávají příliš mnoho inzulínu.
to je tak povediac pacientom sposobeny hyperinsulinizmus. Jedina alternativa hyperinsulinizmu u DM 1, ja viem, s tou dvojkou to je prechodne stadium, ale u nich su dost caste hypo prechodne po jedle a heisshunger - pazravost ? neviem to prelozit - koli hypoglyk. , dalsie jedenie a vznika taky kruh.
tu v nemecku je to hrozne, baby na jednom fore, co maju tehu cukrovku s myslia, ze nemozu jest ziadne cukry, a ked pichaju inzulin, tak ich trochu mozu jest, ziju na masu a zelenine, neviem, ako tu funguje poradenstvo, mne bolo povedane, ze DM nemam a nikto sa o mna dalej nestaral..
@gabulenka co se porodu týče tak je to porodnice od porodnice. U nás se porod vyvolává v 38-39tt, ale u mě k tomu nikdy nedošlo, obě děti jsem porodila před termínem vyvolání 🙂 Během porodu mi byla kontrolována glykemie (1x, ale rodila jsem krátkou dobu) a pak 2x po porodu ještě na sále. No a pak už mi jen sestra chodila kontrolovat raní glykemku a měla jsem diabetickou dietu.
@editah222 Ty jsi měla diabetickou dietu? Já ani náhodou, cpali do mě slazené jogurty, pribiňáky a na oběd jsem měla dokonce nějaké hrozně sladké zapečené těstoviny... A ranní glykémii mi taky nikdo neměřil. Ty sis v těhu píchala inzulín? Možná, žes to tu už psala, ale nemůžu to najít...
@llluckaaa při druhém těhu jsem si ráno píchala inzulin. A po obou porodech jsem v porodnici dostala dia dietu, tu u nás mají všechny s těhotenskou cukrovkou. Ty glykemii mi byly kontrolovány jen po druhém porodu a řekla bych, že jen protože jsem neležela na oddělení šestinedělí, ale na dětským 😀 Byla jsem pro sestry exot a tak jsem měla dokonalou péči. Náš malej byl pokusný králík, zavedená novinka, že děti s patologickou žloutenkou neleží na intermediálním odd. při šestineděli, ale jsou na "NOVÉM" oddělení intermed.+JIP.
@llluckaaa byla jsem na OGTT a cukrovku nemám, zatím. Ted držím dietu a cvičím, abych zhubla a k DM II se nedohrabala.
Ted jsem koukla do dia průkazek táty, manžela a babičky a každý tam má jiné hodnoty: Táta - max. glyk. po jídle a před jídlem 6,8, manžel - max. 7,3, babička 6,5 😀 😀 A to jsou z jednoho města jen každý i jiné mudry. A pak aby se v tom prasátko vyznalo 🙂
Rodila jsem v Prostějově, ale do dia poradny jsem jezdila do Brna, protože jsem chtěla specialistku na těhu cukrovku.
@editah222 Já se taky většinou snažím, abych se k DM II nedostala. Ale naštěstí si nenesu takovou genetickou zátěž jako ty (ikdyž... táta prý má skoro cukrovku, ale na ogtt nebyla jaké hodnoty mu zjistil jeho praktický doktor, to z něj nemůžu dostat). Zhubnout bych chtěla a doma se taky snažím pro všechny vařit relativně zdravě - manžel teda dost protestuje, ale když se začnu ohánět, že nade mnou visí hrozba cukrovky, tak většinou zmlkne.
Vás bydlí nějak hodně pohromadě, když ses teď mohla podívat do všech těch průkazek 😀
@boka79 Aha, už asi chápu, co myslíš. Jenže já si právě myslím, že tahle situace pravděpodobně nenastane. Myslím, že správně udělaný OGTT těhu cukrovku odhalí a tudíž pokud ti vyjde negativně, tak nebudeš hodnot kolem 9 dosahovat. Jaké hodnoty měl při OGTT tvůj manžel?