Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@kacenka1111 no záleží kde budeš test podstupovat... u nás v nemocnici výš hodnoty ihned po testu... ale někde se čeká...
@boka79 malej "chodí" spát jak mu to výjde... nemá ještě režim... na to je maličký...
@llluckaaa Nejdřív mi udělali cukr z prstu, kde zjišťovali jestli mi můžou dělat OGTT. Ten vyšel dobře a pak mi vzali krev ze žíly a dali vypít glukozu, po hodině další odběr ze žíly a po další hodině další odběr ze žíly. Ten z prstu jsem měla O.K., až z té žíly jim vyšlo na lačno 5,6. Ptala jsem se na to na diabetologii u Apolináře kam jsem chodila a prý to udělali správně. Kdyby mi vyšlo z prstu vyšší, tak už by mi nedali glukozu vypít. Jenže se to nedalo zjistit, protože ze žíly to bylo vyšší akorát o 0,1, proto to z prstu vyšlo O.K. Snad jsem to napsala trochu srozumitelně, těžko se mi to vysvětluje psaním.
@ilonne Já pořád nechápu 😒 Tu první hodnotu chápu (resp. u hodnotu jsi sem nepsala, ale byla nízká), ale proč ti to dělali, když na lačno z krve vyšlo vyšší? Oni si nebyli jistí, jestli je 5,6 už cukrovka? To už byly další testy zbytečné, ne? Ale to je asi jedno, když na Apolináři říkali, že to dělali dobře. Jen mě to překvapilo...
@werumka bože čo sa mi včera stalo: išla som ku mame na návštevu(asi 40km) a zabudla som si obidva inzulíny,som myslela že ma porazí,tak som jedla iba zeleninové šaláty,vajce na tvrdo a párky,nepichla som so večer,nočný a ráno,ked som prišla domov tak som si hned išla odmerať a normálne že 4,1 som bola prekvapená ale to bolo asi tým že som nezjedla nič sacharidové,či?
Tak dneska na oběd smažený řízek, brambory tak jsem si k tomu dala i zeleninu. jsme si řekla at to pro tělo neni takovej šok a za 2h po jídle 4,9 😕 😕 . Jo a nevíte někdo co korbáčiky? Nějak na nich ujíždim a když je jim tak na druhou večeři se zeleninou 😉
@gianni No jo, to bude tím 🙂 Dokazuje to fakt, že Tvoje slinivka produkuje stále svůj inzulín, protože kdyby ta produkce vymizela, tak by Ti nepomohlo ani nejíst vůbec nic a glykémie by běžela nahorů. Takhle krátkodobě je to v pohodě, za dýl už by začala silná ketoacidóza.
@marketa137 Skoro bych řekla, že je to tím řízkem. Když sacharidy utopíš v tuku, tak se pomaleji vstřebávají 😀 Já bych si klidně korbáčiky dala, na druhou večeři by to žádnou paseku dělat nemělo.
@werumka no an mě asi ty nezdravý jídla účinkujou nejlépe. Jo měla jsem včera jako na druhou večeři rajče, kousek okurky a 3 korbáčiky a ráno 4,9 😉 . chce to asi vyzkoušet co které jídlo dělá ale abych nezkoušela do porodu ale vim že i na Vánoce po řízkách hodnoty super 😉
Ahojte, ked uz ste tu, ja som si vsimla, ze ked sa najem - zdravo - napr. celozrnny chlieb a vela peciva , alebo celozrnne cestoviny, tak mam po hodine super glyk. napr. 5,š , ale po dvoch mit to stupne, na 6,2 napr... Je to zle? alebo je to nizkym glyk. indexcom? potom sa bojim jest svacinu, lebo sa bojim , ze si ju dam na vyssi cukor a nejem... ☹
@marketa137 korbačiky nevadí je to syr ten muzes ...ma minimum sacharidu tema se cpu porad 😀
jinak me uz hodnoty nejak extra prestali litat... mivam je do 6,5 2hodky po jidle takze zadna hruza...
glykovany hemoglobin jsem mela pred mesicem a neco 3% a pred 2tydnama 2,1% ...
mam dotaz vyvolava se u vas kvuli cukrovce porod driv??
@boka79 Z toho si hlavu nedělej. Co jsem tak vysledovala, tak to skutečně záleží na rychlosti metabolismu. Diabetici na inzulínu se normálně měří dvě hodiny po jídle, protože to je ta hladina nejvýš. Ale pokud máš dvě hodiny po jídle kolem 6,5, tak je vše v nejlepším pořádku. Klidně jez, bez jídla je to mnohem horší a stejně si ten metabolismus musí nějak poradit, akorát to bere ze zásob.
@denousek no já na nich ujíždim ale zjistila jsem rozdílnou chut vakuových a vážených 😕 . U nás se porod vyvolává, ale kdo má jen dietu tak až ten 39tt 😉
@boka79 no ja nevim 😀 ogtt reklo ze jo a od te doby se hlidam 😀 a merim se doma..ale po nejakym sladkym me to fakt vyzkoci nad 7 nekdy i nad 8 podle toho co to je... ale kdyz jim jak mam tak je to ok.. no uz to nejak doklepu ... uz je to lepsi jak jsem 35tyden uz mi to tak nelita...
@marketa137 ty jo a me nikdo nic o vyvolavani vubec nerekl tak to nechapu musim se zeptat....
@denousek TAK SE ZEPTEJ, TAKHLE TO CHODÍ V NAŠÍ PORODNICI, ALE PRÁVĚ VIM ŽE I HLÍDAJÍ utZ JAK JE MIMI VELKÉ, ALE TY JI JEN NA DIETĚ A HODNOTY MÁŠ OK takže to bude ok ale přenášet by se nemělo ale už sjme i slyšela že někde to neřeší a nechávají 😒
no ale ten glykovany je perfektny, 2,1, to aspon clovek viem, ze zla glykemia raz za cas neuskodi, ja som robila Party pre malu a dala som si biele pecivo a po hodine 8,5 upps, a potom mi to pomaly klesalo...
Mne to nerobia, takze neviem.....
ved sa snazim jest, ale ketony mam negativne.. zatial
Ako tvoj na lacno cukor, je to uz lepse?
@maxkatka
Stihas vobec varit? Ja uvazujem o variante,ze si budem jedlo objednavat , aspon zo zaciatku..