Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@mochenkaa Já myslím, že raději ne. Jednak ty hranolky z obchodu už bývají většinou předsmažené (a vadí, že tam jsou nezdravé tuky) a pečené brambory mají vyšší glykemický index než třeba vařené. Ale jestli máš velkou chuť, tak si udělej domácí a budeš aspoň vědět, co v nich všechno je.
@mochenkaa nad tym sa uz radsej ani nerozculuj, viac to uskodi miminku a tebe ako by to zmenilo rady kt vysiela pani Dr. do sveta...je to normalne a prirodzene, ze mas mnozstvo otazok a vobec nie su hlupe,len chces to najlepsie pre drobceka 🙂 tak sa drzte a nech zajtrajsia poradna u dia dr. dopadne na 1 a podarilo sa ti vysomrovat ten glukomer... 😉
@llluckaaa Udělala jsem si nakonec brambory v páře, kuřecí plátek na bylinkách a tzaziky (jen jogurt, okurek a česnek).
Já to o té dr vím 😀
@thu Děkuju moc. Připadám si blbě, že se vás furt na něco ptám, ale nechci malému ublížit a u své dr se pořádné rady nějak nemůžu dočkat.
Jestli zítra vysomruju ten glukoměr tak dám vědět. 🙂
@gianni ahoj
tak to koukam jako blazen, jak to tam u vas s tou edukaci myli vazne! Dokonce i test budete mit ??
To je dobre, ze se o vas tak staraji...
Je fajn, ze je tam s tebou mamka, ze to vsecko stihas. To sis vazne driv ten nocni inzulin nemichala?? To ti predtim nikdo nerekl? to je divne, teda... ja druhoj veceri nedavam... nestiham skoro nic a jist uz skoro taky ne 🙂 tak mam normalni veceri kolem 8 hodiny...a druhou jsem zrusila... 🙂 to jen kdyz mi nejak vecer klesne cukr, tak neco zakousnu... ale ne casto... Dopoledni svaciny ani odpoledni vetsinou nemivam... tak se trochu odbyvam... ale kdyz mam svacinu, tak pred obedem mam pak treba 12 ... bez svaciny krasnych 6 ... tak je to pro mne jasna volba... to bych si zase musela rani pichat vic a mela bych v 10 dololedne hypo...
odpoledne to same...
Nechce se mi zbytecne pichat vic, abych mohla svacit, kdyz nemam hlad... to by ze mne byla za chvili koule... uz tak se mi nedari schodit ani deko.... :-/
Ahojte, len som sa chcela ozvat, ze sa nam narodil maly Martinko, dnes sme dosli domov, vsetko ok...
@mimys
nie ten nočný som nemiešala,ešte som sa čudovala že prečo je zakalený,že hádam neni pokazený,mne vtedy diabetológ povedal len tolko že si mám pichnúť o 21:00,to bolo všetko
ja by som bez druhej večere nevydržala,tiež niekedy nestíham sa v klude najesť,tak na rýchlo niečo zobnem ale hladná by som ani nezaspala 😉
@llluckaaa a ostatní díky za odpovědi. Už jsem se dovolala do dia poradny a postup bude u mě takový, že mi dali znovu žádanku na OGTT( přičemž pokud bude první hodnota opět vysoká, tak mě zase pošlou domů a budu považovaná za cukrovkářku), protože mají podezření, že to mohly ovlivnit sezamové sušenky, které jsem snědla v 9 večer.
Mě štvě, že je pravděpodobné, že jsem měla těhu cukrovku už při prvním těhotenství ( mimo jiné dítě 4,5 kg, váhový přírůstek 25 kg, 31 let) a nepřišlo se na to, přestože mi ogtt dělali 2x, ale při druhém, upřesnujícím testu mi brali krev z prstu, což prý nemá žádnou výpovědní hodnotu...a já se dál vesele cpala tatrankama.... 😠
Sladké nejím preventivně od začátku těhotenství, ale v červnu budeme mít zahradu plnou jahod a kdybych si nesměla vzít, tak by mě to hodně mrzelo. Celou zimu bez vitamínů se na ně tak těším.....
@stvura Tak oni to dopředu nevěděli a zpětně se tím už nikdo nezaobíral. Navíc můj muž je veliký, takže to asi taky mělo nějakej vliv. První OGTT u prvního těhotenství mi vyšla hraniční hodnota při odběrech ze žíly, doktorka mě na to poslala ještě jednou, po druhé mi to vyšlo OK, ale byl to odběr z prstu. Každé OGTT probíhalo úplně jinak, jiné výsledky.... Pak už to Dr. neřešila s tím, že jsem zdravá.
@maxkatka tu cukrovku jsi měla při obou dětech? Velikostně byli děti jak? Vyvolávali ti porod?
@hadimrska
@llluckaaa
@kocicinka
@verumka
Ahojte dievcata , no ako pisem , sme doma, porod bol super, nastastie, na porodnici som bola 15 min, a bolesti som mala silne asi hodinu, takze celkom fajn, maly mal 3968 g a 53 cm, vola sa Matko.
Je zlaty, ale tie noci su horor, cez den len spi , taky andelik, prehodeny rezim asi, takze na viac ako tri hodky spanku v noci nedojdem a rano tiez musim vstavat,lebo lejka chce len mna a ostatnych ignoruje...
Inak by som mohla s nim aj dalej spat, teraz este stale s prestavkami spi...
Mala ho lubi, ale vidni, ze sa zmenil jej zivot a j na vsetko nie, len mama, no mame sa na co tesit, ale moj muz bude mat 2 t. dovcu.
inka dnes nam maly prvy krat ocikal postel, to som pri Lejke nemala.
Ale som do neho zamilovana 😝
Ako vy, su nejake novinky, mali ste kontrolny oGTT? Ja osobne uz nemeriam a jem uz normalne aj sladke jogurty, a tak, radsej nemeram, aby som sa neosalela..
Dnešní KO na dia byla vyřešená asi za 5 minut. Glukoměr nemám 😠 ale výsledky: nalačno 4,4, po snídani 6,5, po obědě 6,2, před spaním 5,0. A měla bych mít do 7,0, takže pohoda 🙂 Za týden na KO znova, ať se srovnáme s kontrolama s gyndou.
@mochenkaa No já někdy mívám i přes sedum a jednou se mi podařilo i 11,8, ale to mi před tím bylo dost zle, tak asi to bylo tím, jinak taky kolem 5 nebo 6, což mi říkají že je hezký. Jo a těch 11,8 bylo po krajíci chleba s máslem a rajčetem, tak asi i fakt na to má vliv jak se cítíš. A taky se to prej má tendenci čím dýl jseš těhu zhoršovat, ale asi jak u koho.
@mochenkaa Tak to nevím, mně se potom hnusu motala dost hlava a bylo mi tak divně slabo, pak jsem musela do toho ještě na velkou, ale pak už tu druhou hoďku čekání mi bylo fajn. Dietu mám měsíc a půl a už aby to bylo za náma, dnes jsem si připadala jak ve školní kuchyni, protože to co chtěla ta moje beruška samozřejmě nemůžu, to toho manžel a ještě, že psovi stačí kupovaná strava. 😀
@hadimrska Tak naštěstí partner řekl, že bude jíst to co já. Takže dělám jen jedno jídlo. A kočky mají suchary, takže pohoda 😀
Mě bylo zle, už jak jsem to pila, už to bylo na několikrát. V čekárně jsem si lehla jak mi bylo zle. V podstatě jediný důvod, proč jsem to udržela bylo, že bych ten test musela opakovat a pít to znova 😝 😀
Já jsem říkala, 1/4 roku do porodu je hrozně málo, ale 1/4 roku diety je hrozně moc 😀
Ahoj!
@boka79 Gratuluju! To jsou samé pěkné zprávy - rychlý porod, krásné dítko 🙂 Věřím, že si asi užíváš pocit, že už nemůžeš miminko svou glykémií nijak zatížit. Tys ale neměla podle lékařů prokázanou cukrovku, ne? Takže na kontrolní ogtt už znova nepůjdeš?
@gianni Téda, kontrolní test - to je teda přísná edukace 😀 Je dobře, že mamka pomůže s hlídáním, přece jen při té edukaci máš plnou hlavu jiných věcí a časově to taky není nejjednodušší. Je zvláštní, že Ti doktor neřekl, že se má noční inzulín promíchávat 😀 Je moc dobře, že podchytili štítnou žlázu - ta umí udělat v glykémii paseku a zvlášť tahle snížená funkce pak může za náhlý hypoglykémie.
@kocicinka Ahoj, když si dáš v rámci svačiny 10 jahod (což je 10g sacharidů - standardně se ke svačině dává kolem 20g), tak se svět opravdu nezbourá 😀
nie nemala, ale dam si ho spravit , mam znamu internistku, ano, je to super pocit, po pravde teraz nemam prehlad, aky mam cukor, asi to este nema bvyznam to teraz kontrolovat, snazim sa jest podobne, ale dodrziavat to nedodrziavam, dam si aj kavu k jedlu.. zatazim mozno trochu seba...
@werumka
ahoj
áno som rada že som toto tu mohla absolvovať ,naučila som sa tu nové veci,sú tu milé sestričky,aj jedlo je tu o.k.,v pondelok a utorok máme ešte plánovanú a neplánovanú aktivitu,mám tu síce vyššie hodnoty ako doma ale to bude tým pohybom že sa tu menej hýbem,vonku raz prší,potom sneží , fúka a tak
ako to je s priberaním a chudnutím pri tej štítnej žlaze,či sa dá aj váha udržiavať,dúfam že nezačnem priberať bo ma porazí 😒
@gianni Určitě to bude tou nižší aktivitou, ale i neléčená snížená funkce šž tlačí glykémii dolů. Jakmile se zaléčí, je obvykle třeba ty dávky trochu navýšit. Příbírat už nezačneš - jestli jsi nezačala doteď, tak už to bude v pohodě - při hypofunkci se přibírá, ale je do té doby, dokud není léčená 🙂 Doma vždycky nastane trochu jiný režim, ale jakmile si na něj zvykneš, je to pak dobré. Jsem ráda, že se Ti tam líbí a k něčemu to je.
@thu díky. Tak jdu dělat zemáky v páře 😵