Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@hadimrska no mně to řekla dr, jak jsem tam byla naposled. Loučila se se slovy, že po šestinedělí mám dorazit. Je to bez objednání. A děti + tatínka s sebou. Prý tatínek bude hlídat děti venku a ty budeš na testech.
Mně to teda tak moc nevadilo ta sladká voda, měla jsem takovou žízen, že jsem byla ráda i za to 😀 😀
@hadimrska no já naštestí starší dám do školky a mimčo bude v kočárku s tátou. Já chodím ke Kubátové nebo tak nějak, je to v tom pavilonu X. A krev budou brát sestry, k dr vůbec nepůjdu.
Jojo, je to nástup mezi 7-8h první krev na lačno, pak glukoza, krev po hodině, a po dvou...takže cca 2,5h celá akce
baby je mozné ze mi skáče cukor od buka do buka? jem tak ako som jedla, nič sladké, len dieta a cukor niekedy aj vyse 7!! a potom obed aj menej ako 5. tak som sa nastvala a dala som si croasant 7days na večeru a cukor 4,7, však to mavam ked som hladna pred ranajkami.
ja uz fakt neviem, doktorka vravela ze 30 a 31. tyžden su kritické, kontrola v piatok. nemám kde nechat chlapca, tak bude čakat so mnou, tesím sa a ako písete ze po 6nedelí na kontrolu, tak to si neviem predstavit uz vôbec, svokra a muz si uz tolko dovolenky vyčerpali ked som lezala v nemocnici, alebo idem na poradnu a to je ešte len zač. mája, čo z toho ked ma aj sestrička vezme skôr, ale cesta tam + cesta naspat, minim 2hod zabité a dieta nechám kde? jedine so sebou. uz aby sme to mali všetko za sebou.
mala je o 350g vačsia a ja stále nie a nie pribrat, brucho mam tak na 5mes a nie na 8my , uz mi tie komentáre idu na nervy, na jednej strane som rada ze som vela nepribrala ale pocuvat dokola aké mam malé brucho mi na dobrej nálade určite neprida.
@werumka před chvilkou jsme dorazila, prosáknutí stále 1,9, ploodvky je víc a malá je o týden větší, má 2700gr 🙂 . Zatim nic neplánují, další ko za 14 dní a že už i monitory. No mam v plánu si tam dojít asi i v neděli pro svůj klid, třeba tam bude jiný doktor a něco se dozvim. Dneska mě bylo řečeno že až ten 38tt což mě přijde dlouho když už ted má skoro 3kg, ale příští týden jdu ke svojí doktorce na utz tak třeba i ta něco řekne, no já doufam že to nechají na 37tt 😉 , navíc když už je o týden větší ale nevim jestli to budou brát dle MS nebo už dle utz?alespon že to prosáknutí se drží furt stejně 😉
@marketa137 Tak aspoň že to prosáknutí nestoupá. On ten odhad váhy je fakt někdy orientační (syn měl velkou hlavu a tím pádem byl stále podle doktorů o 14 dní větší a těžší, což nakonec nebyla pravda). Zkus to ještě prodiskutovat s doktorkou. Ono by asi nebylo od věci, abys tam po tom 36. týdnu nastoupila do nemocnice a sledovali to každý den (u diabetiček s počínající fetopatií by se to normálně dělat mělo). Ten termín porodu asi budou dál řídit podle MS a porovnávat, jak moc se to odchyluje od utz.
@werumka no uvidíme, ona má vše na den přesně jen bříško hodně veliký ale to měl i Tomík 😉 . Uvidim co doktorka příští pátek a co v tu neděli v ambulanci, záleží i co tam bude za doktora 😉 . Zítra jdu na dia tak uvidim co mě řekne tam. Pak toho 14 jdu i na monitor tak počítam že by tam mohl být i jiný doktor a známe to že co lékař to názor 😉
@marketa137 To máš pravdu, každý lékař, jiný názor 🙂 Pravda je, že i diabetolog má v tomhle velké slovo. to při té počínající fetopatii bývá - větší bříško. Třeba diabetoložka doporučí vyvolání, to by bylo fajn 🙂
@werumka hm uvidim zítra, bude mít i hodně čerstvý utz 😉 a samozřejmě že je malá větší o týden tak uvidíme 😉
@marketa137 Tak když ten rozdíl o týden vydrží, tak to není tak katastrofální 🙂 Tak pak dej vědět, co zítra poví.
Ahojte, mohly byste mi prosím napsat, ve kterým týdnu se chodí na ten test na těhu cukrovku? Můj doktor zastává názor, že když není zvýšená krev při běžných odběrech (kamarádka říkala, že tam se to nedá vůbec vytušit), tak není třeba na test chodit. Při prvním těhotenství jsem teda vůbec nebyla a teď předpokládám, že taky nemá v úmyslu mě někam poslat. Ne, že by mi to vadilo, že uteču odběrům a tomu sladkýmu koktejlu, ale ... už několik týdnů mě šíleně svědí lýtka. Ne pořád, ale z ničeho nic najednou a to se můžu uškrábat div ne do krve, jak je to nepříjemný. Cestou "jedna paní povídala" jsem se doslechla, že prý se to děje při těhotenské cukrovce, mám to opravdu z "druhé ruky", ale jelikož mě fakt nenapadá jinej důvod proč se to děje, tak bych to nerada podcenila. díky za odpověď
@katarina104 jaký papír? Ty už jsi pacient na té diabetologii a oni si tě zvou, takže žádná žádanka není potřeba. Prostě přijdeš a je to 😉
@kamino díky, tak to mám nejvyšší čas. 😕 Do poradny jdu až 16.5. tak počkám jestli mi tu nějaká maminka s těhu cukrovkou odpoví na to svědění a pokud to je příznak, tak zavolám k mudr. a ten test si vyžádám. Bohužel jsem ten typ, co sladkost nesní jen když ji nenajde, tak pokud to vzniká i tímto, tak jsem žhavej kandidát. 😒 😀
@pumuckl Test se má dělat ideálně v 24. - 28. tt, takže si pospěš Jestli jsi ve skupině s nízkým rizikem cukrovky, tak tě na něj gynekolog posílat nemusí, jinak by ale měl. Se svěděním zkušenost nemám a ani jsem nikdy neslyšela, že by to byl příznak cukrovky. Spíš časté čůrání a hodně pití... Neboj, z konzumace sladkého těhotenská cukrovka nevzniká, k tomu je zapotřebí víc 😉

@dzej To já ani nevím, mně nikdo nic neřekl, ale příští týden tam jdu, no to teda nevím jak toto budu absolvovat s dvěma dětima, a co když někdo plně kojí, to tam má mimi sebou? Já už to pít nechci holky, ach jo.........
😠 😠