Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@hadimrska vydržíš všechno, vždy´t víš jak jsme na tom my holky 😉
já jsem teď trochu v rozpacích, včera jsem si dala k snídani chleba s lučinou a po něm jsem měla cukr 7,6, tak jsem si říkala, že to je zvýšený díky té lučině, ale dneska jsem si dala chleba se šunkou a mám to stejný, tak nevím,jestli mi to dělá ten chleba po ránu nebo co. je pravda, že je mi po snídani vždycky jako dost těžko.
Pak během dne mám hodnoty normální. Po pěkně prasáckým obědě včera jsem třeba měla 6,8. Nechápu. 😕
Zdravím holky, chtěla bych se zeptat, zda je možné, že cukr vylítne i u zdravého člověka necukrovkáře. Já měla těhu cukrovku v prvním těhotenství. Zatím jsem na žádném OGTT nebyla, jen jsem si nechala odebrat glykovaný. V 5 tt jsem měla 3,6 a v 16 tt jsem měla 3,4. Teď se občas náhodně změřím a jeden den jsem měla cukr po snídani 8,2 a po obědě 9,1. Tak jsem se začala hlídat v jídle a zatím to vychází dobře. Jde mi o to, jestli už můžu mít cukrovku. Vím, že podle stránek od dr. Moravcové posílají v prvním trimestru na test a pak až v druhém po tom 20 týdnu. A řekla bych, že podle glykovaného jsem ji v prvním trim. neměla. Ale teď nevím.... Ráda bych to na nedietě udržela aspoň do toho 24 tt, protože u Klárky jsem držela děsnou hladovku....
Tak, kontrola dopadla dobře. Přírustek váhy za 3 týdny je +1,2 kg (jenže mám po železu problém se zažíváním, takže by to asi bylo míň).
Hodnoty: nalačno 4,5 a 5,0 (nalačno si beru odběry 2 dny) - po snídani 6,0 - po obědě 5,4 - před spaním 5,3. Takže mě pochválila a za 2 minuty jsem šla 😀
@mochenkaa Já mám za sebou první monitor, dvě hodiny jsem tam strávila, malá spala, tak jí budili, pak čekání na doktorku, ale byla moc hodná a omlouvala se, že se tam tak bohužel čeká. Díky cukrovce nás nechce nechat přenášet, malá mám odhad 2,9kg, prej mám malý bříško, to jsem si taky všimla, ty těhule tam všechny seděly na monitorech a každá vypadala jako před porodem a já se cítila tak na 6 měsíc mezi nima. 🙂 A jak jsem byla unavená z toho čekání, tak jsem aji zapomněla říct, že mám cukrovku, ještě, že to mám všechno v těhu průkazce, to já už z únavy skoro nic nevím. 🙂
@martuli Mě dneska na dia říkala, že nejvyšší hladina cukru v krvi po snídani je normální, že to mají i lidi bez cukrovky tu hladinu nejvyšší 😉
Já měla hodnoty po snídani max 6,5 s tím, že jsem měla chleba se gervais a rajčaty. Ale nějak jsem se toho přejedla a teď mi představa gervais dělá zle 😀
@hadimrska Jo, to s tím břichem znám 😀 ale mě řekl, že na mou výšku je tak akorát. Jen si taky připadám malá - sousedka mi tipovala podzim, ne začátek léta 😉
Já jdu na první monitor příště 5/6 (ještě na gyndu) a pak mě prý už pošle do rizikovky. Jako důvod uvedl moji výšku (150cm) a tu cukrovku. Jen si ten monitor nedovedu představit, mám ho na 9hod a Davča vstává po 10 hod 😀 takže to bude operace ho vzbudit. Navíc je po tatínkovi nevzbuditelnej 😠
Taky bych furt spala. Prý mám strašně málo červených krvinek, takže to mám z toho.
Ahojte dievcata, hlasim sa po mesiaci boja s cukrovkou, zatial uspesneho, dieta mi pomohla, hodnoty mi nevystupuju nad 6,2 po jedle. Stale nemam glukomer, takze chodim na merania do nemocnice. Hladna nie som, ale som z toho vsetkeho vycerpana tak ako vy, stale vymyslanie jedla, stale vazenie porcii... Musela som z jedalnicka uplne ale uplne vyradit bielu muku, ryzu, zemiaky a ovsene vlocky. Chlieb jem len celozrnny, no i po tom som mala rano niekedy vyssie hodnoty. Mne sa osvedcilo ist po ranajkach aspon na hodinovu prechadzku. Pomaha mi to spalit cukor a hodnoty nestupaju. Tiez si niekedy dam ovela menej chleba a doplnim to zeleninou, ktora ma vyssi obsah sacharidov, ako napriklad kalerab, telo na to reaguje ovela lepsie.
Sofinka v brusku je v poriadku zatial, nie je vacsia, je zrava a ja sa tesim, ze coskoro uz bude po vsetkom a nebudem musiet stravit 50% svojho dna uvazovanim o jedle. Predstavte si, ze mavam aj nocne mory, kde sa mi sniva, ze som zjedla nieco sladke, alebo zakazane a ked sa zobudim, vzdy si vydychnem, ze to bol len sen... 😀
Este som chcela napisat, ze som schudla 3 kg za tento mesiac, doktorka povedala, ze je to v poriadku, lebo malicka je v poriadku a krasne rastie. Takze mam len +2kg oproti startovacej vahe. To ma celkom tesi 😀, lebo ja som si vzdy myslela, ze vzhladom na svoju baculkovsku postavu budem strasne strasne tucna tehotka. 🙂
@aininka neviem preco by si nemohla jest zemiaky alebo ryzu? aj ja som mala tehotensku cukrovku. malasom velmi vysoku hladinu,ale ryzu a zemiaky som jedla. myslim, ze jedalnicek je celkom pestri, ved vyradis iba cukor, bielu muku, všetko ostatne mozes jest
@jurkovamiluska mne ale po tej ryzi a zemiakoch strasne stupal v prvych tyzdnoch cukor. Doktor povedal, ze je to velmi individualne, ako telo reaguje. Niektorym pacientkam zemiaky nevadia, ine maju hned vysoku hodnotu. Tak mi to preventivne zakazali. ☹
A este mam jednu otazku, ako casto sa hybete? Lebo mne to bez pohybu nefunguje vobec. Ak prelenosim den, hned sa to odrazi na vysledkoch.
@jurkovamiluska cestoviny mozem len spaldove, ine mi tiez zakazali a strukoviny som este neskusala. Dobry napad navazit si ich ako prilohu. Inak u nas v nemocnici to beru strasne prisne. Ked som mala hodnotu po ranajkach 6,9, diabetologicka urobila scenu, ze co som zjedla, ked mam taku vysoku hodnotu... Asi je to kvoli tomu, ze nemame glukomery a musime sa spoliehat na kontrolne odbery, tak nam pre istotu vsetko zakazuju, aby sme nemali zle vysledky.

@zuzanka26 No já už jsem totálně vyčerpaná a unavená, ani nevím kde vezmu sílu na porod. 🙂