Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa tak při píchání mi směřovaly prsty nahoru 🙂 To mě vůbec nenapadlo, že by to mohlo mít vliv na odkrvení. Holky díky, jste zlatý. Zkusím všechny ty vychytávky s masírováním a příště při píchání teda nasměruju prsty dolů a snad to po večeři půjde.
Přijdu si teď jako největší tele na světě 🙂
@llluckaaa @werumka Tak jsem měřila po večeři. Holky, já mám radost!!!! Šlo to. Sice až na 4. vpich. U prvních dvou ani kapka krve, u třetího kapka, která hned vyschla. U toho posledního vpichu jsem se naštvala a místo jemné masáže jsem vyvinula takovou silnější masáž (to se má masírovat silněji?🙂 ) a dvě kapky to hodilo. Mám radost jak malá holka,že jsem to zvládla, protože já pohled na krev nesnáším a měla jsem z toho strašnou hrůzu.
No a další velká radost je, že jsem v normě. Takže dvojitá radost 🙂
@kleik To je dobře. Brzy na to budeš mít svůj grif a ani ti to pak nepřijde. Mně už to přišlo pak tak normální, že když jsem se měřila pak někde venku, kde byli lidi, že jsem nechápala, proč na mě zírají s otevřenýma pusama 😀
Já to mačkala docela hodně. A vlastně i když jsem se píchla, tak jsem na tu věc s jehlou (jmenuje se to nějak? teď si nevzpomínám 😅 ) hodně tlačila a prst si tak zmáčkla. Poprvé mi to předvedla sestřička na dia a pak už jsem to dělala podle ní a šlo to vždy.
@llluckaaa aha, to já při píchání jenom přiložila, nemačkala. Ale dnes v dia poradně mi to ukazovala přímo doktorka a taky to teklo až na 3. pokus a až na vpichu 4 (z 5).
Porovnávaly jste si některá dietu podle www.tehotenskacukrovka.cz s dietou podle vaší poradny? Naše dia poradna to má oproti těm pražákům o dost mírnější. Sacharidů 275 na den, ale hlavně co mě překvapilo, můžu i sladkosti, pokud si pohlídám, kolik jich sním. Samozřejmě ne moc, je to udávané v gramech, ale podle těch pražáků se ty volné cukry nesmí vůbec. Měřit mám až 2hod po jídle (pražáci jednu). Jak je možný, že se to tak liší?
@kleik Já dělám výzkum o dietě při těhu cukrovce a divila by ses, jaké jsou v rámci republiky rozdíly 😉 Množství sacharidů předepisují diabetologové různé, nejčastěji je to právě 275, občas 250 a některé vyjímky dávají i 325 a můžou dát i jinak, obzvlášť pokud se budou držet nových standardů od diabu 😉 Mudr. Moravcová má v té dietě takové specifikum, že se ke snídani nemají jíst mléčné výrobky, ale přitom ostatní je doporučují. Jinak je to dost podobné. Jednoduché sacharidy - tzn. cukr, med, atd. do dia diety při těhu cukrovce určitě nepatří (ale samozřejmě to neznamená, že když si trochu dáš, zboří se svět, tohle je dost individuální) a vždycky mě překvapí, že je na některých diabetologiích povolí 😒 Měření je taky různé, některé holky dokonce psaly, že měří po hodině a půl 😀
Ja chodim holky na diab do Podoli a tam tedy mlecne vyrobky poranu nedoporucili... jinak merim nalacno a pak hodinu po jidle.
U nás je teda ještě jedno specifikum, automaticky se nefasuje glukometr, ale krev se odebírá do malých zkumavek, ty pak jdou do laboratoře.
Po dvou hodinách se standardně měří u normální cukrovky, ale v těhotenství to zpracovávání cukrů probíhá jinak, proto se ten čas měření zkracuje...
A můžu se ještě zeptat, jak to děláte s jehlama (lancetama)? Měníte po každém vpichu? Myslela jsem, že by se to tak mělo, aby se nezanesla do krve nějaká infekce, ale v poradně říkali, že můžu jednou klidně několikrát.
Ale už jsem dneska testovala glukometrem bez úhony. Ta masáž je fakt účinná. Akorát jsem zvědavá, jak budu bojovat s těma 7 zkumavkama, do kterých se ta krev má nakapat, "aby jí tam trošku bylo"....
@kleik Jsou takové úzké, asi 3-4 cm dlouhé? To je zase teda metoda... správně by se měly dávat takové trochu tlustší s roztokem a k tomu asi 2cm dlouhá skleněná trubička, která tu krev z té kapky nasaje a pak se celá hodí do toho roztoku.
Měly by tam stačit tak tři kapky, víc není potřeba. Hlavně to uchovávej v chladu.

@werumka Wellion Calla. Ještě to po večeři zkusím z toho prstu, promasíruju pod teplou vodou a po vpichu budu taky masírovat. Na nástavec z předloktí mrknu, ale já se to prostě musím naučit i z toho prstu, to jinak nejde