Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@soni1 Ta první není nic moc, ta druhá není úplně špatná.Ale běžně přes den nepiješ tu sladkou vodu, al jíš normálně. Takže jde o to, abys držela dietu, aby ti ty hodnoty neběhaly někam hodně nahoru. Já měla těhotenskou cukrovku půl roku, vím, jaký je to peklo, ale ta odměna stojí za to. 🙂
Ahoj holky, mohly byste mi poradit, kdy a jakým způsobem probíhá kontrola cukrovky po porodu? Díky!
Ahojte aj mne zistili teh. cukrovku, este toho viem velmi malo, len jedine , ze po 2 hod. som mala 9,9. Pani doktorka mi volala 31.12. o 19.00, ze si skocila do ordinacie a nasla toto na stole, a zhruba, ze nesmiem priame cukry atd. Lenze stretnut sa mame az 8.1. a ja som z toho celkom rozhodena. Doteraz sme boli na chate. Takze som sem nepisala, len si citala v mobile zopar info.
V predchadzajucich tehu 3 x deti nad 4 kg som nemala hodnoty zvysene, lenze posledne tehotenstvo bolo v 2003., cize som bola o 10 rokov mladsia. Teraz mam 35,5 rokov.
Sladke nemam moc rada, ale zemiacky, ryzu kludne som dobry jedak🙂.
Baby poradte prosim, ako mam dodrziavat dietu, ked neviem ako sa mi sprava cukor po jedle.
@kleik Ahoj, posílám trochu opožděně, ale stejně si to můžeš nastudovat a připravit si dotazy na diabetologa 😉 Docela pěkně je to popsané tady: http://www.tehotenskacukrovka.cz/tehotenska_cuk...
A můžou se olivy? Ty by vadit nemusely, ne? Na té stránce o těhotenské cukrovce v seznamu nejsou. Trochu váhám nad tím, co se dává do toho nálevu...ale snad by projít mohly.
@kleik Olivy se můžou 😉 V nálevu není ani cukr ani umělé sladidlo. http://www.chemievjidle.cz/olivy/cerne-olivy-la... http://www.chemievjidle.cz/olivy/zelene-olivy-e...
Holky, opět bych měla prosbu na zkušenější. Skořice se může? A pokud jo, je třeba dávat si skořice jenom lehce, nebo se může pořádně?
Zdravím všechny s těhotenskou cukrovkou, taky jsem s ní v těhotenství bojovala a dnes po porodu a zátěžovém testu už mám pokoj! Držím všem pěsti a hlavně silnou vůli, ať to vybojujete, miminko za to stojí!! Nepřiberete v těhotenství a naučíte se žít zdravěji. Tak jsem to měla alespoň já. Píši to, protože, když jsem byla těhotná, moc jsem se tím stresovala a bála se, že mi to zůstane...a úplně zbytečně. Je lepší vidět ty pozitivna. Snad to někomu z vás pomůže 🙂
Je nějaké místo vpichu pro glukometr, kde to bolí méně než jinde? Např. některý prst že je méně citlivý než jiný? Asi ne, co?
Ahoj od dnes si mam pichat inzulin, napriek diete som nemala dobre hodnoty cukru. Kto mate skusenost s inzulinom, chcela by som sa opytat, ci sa da inzulin pichnut tak zle, ze sa to vobec neprejavi? Vcera som bez inzulinu mala po veceri hodnotu na glukomeri 8. Schvalne som si dala presne to iste na veceru i dnes ale s inzulinom a hodnotu som mala 8,9.. mam si pichat 3 jednotky inzulinu z pera NovoRapid Flex Pen.. Ak i zajtra budem mat take vysoke hodnoty, budem volat lekarke, ale rada by som vedela, ci mate taku skusenost, ze inzulin nezabral. Mam si na stehne urobit riasu a tak pichnut, vytlacit, pockat par sekun a vytiahnut ihlu. Ked som ihlu vytiahla kvapka inzulinu ostala na pokozke, aj ked som cakala a nevytiahla to hned.. som nesikovna , ci to nezabera, ci co? :o(
@kleik 😀 Mně taky vadí pohled na krev, ze začátku jsem s tím měla trošku problém, ale člověk si zvykne a hlavně si to musí v hlavě srovnat a nedělat z toho drama. Protože (a teď píšu z vlastní zkušenosti) když bude myslet na to, jak to bude bolet, jak to bude nepříjemné a jak se z toho bude dělat zle, tak si to udělá mnohem těžší.
Pro zasmání, já když se byla nedávno nechat očkovat na žloutenku, tak jsem pozorovala sestřičku, jak si chystá injekci, pak jak se ke mně blíží a udělalalo se mi tak zle, že jsem málem omdlela 😀 A to mám za sebou dva porody sekcí, plno krevních testů a cukrovku... Jó, psychika dokáže divy 😉
@llluckaaa to dokáže. Nejvíc mě štve že zrovna po tom stresu letí ta glykemie nahoru :( Každopádně mám za sebou první pokus o měření...
Takže další zvědavá otázka 🙂 Jakou si dáváte hloubku vpichu? dala jsem si 3 (z 5) a ani kapka, tak jsem zkusila 4 (objevila se sotva nepatrna kapicicka) a s 5 tedy byla 1 kapicka, kadzopadne glukometr hlasil chybu - ze ma malo krve. Takze ja fakt nevim co ted :(
@kleik Ahoj, @llluckaaa má pravdu - každý má nejcitlivější místa pro vpich jinde. Obecně se nedoporučuje ukazováček, protože je tam nejvíc citu. A nejlepší je prý malíček, ale z toho jsem za celej život brala krev asi jen dvakrát 🙂
Při vymačkávání té krve je nejlepší palcem masírovat ten prst ze spodu - jakoby kopírovat tok té krve - zespodu nahoru.
@llluckaaa
@zuzik311
@werumka V návodu psali o masírování, ale začala jsem to masírovat asi tak 1 cm pod vpichem a nic moc neteklo. To je asi málo,že? Mám teda masírovat úplně celý prst, od spodu až ke vpichu?
Holky,ale obdivuju Vás, že si to dokážete běžně měřit. Mě to nedělalo vůbec dobře.
Vpich ani nebolel, spíš jsem se lekla.
@kleik Záleží jak jsou velké a jaký máš glukometr. Ale dvě by měly stačit. Já bych Ti to nafotila, jak to máčknout, ale potřebovala bych k tomu třetí ruku 😀 Tak kdyžtak až se vrátí manžel. Jakmile budeš mít ten grif, nebude to problém.
Nemáš třeba studené konečky prstů? Odkrvené? To může pak taky způsobovat, že nemůžeš nic vymáčknout.
@mm_mm V stredu som bola u diabetologičky a robila mi opakovane ten test s tou "cukrovou vodou". Pred vypitím som mala 6,0 a po vypití 7,6. Podľa teba sú to aké hodnoty?