Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Na Tvojom mieste by som si občas zašla k MUDr, nech Ti zmeria glykémiu na glukometri. Alebo ak máš dajakého známeho diabetika, nech ti to skontroluje on.
@ratatooy lacna glykemia byva aj u cukrovkarov dost casto v poriadku. nevypoveda to o nicom, to skor ten glykovany hemoglobin a glykemie po jednotlivych jedlach. ked si mala cukrovku pri prvom dietati, neostal ti glukomer, ze by si sa sem-tam odmerala? ci bol len pozicany?
@ribana2 haha, tak to sme dve. po ziadnom jedle som nemala zvysenu glykemiu, dokonca ani po cokoladovej torte nie. zalozime si podklub? 😝
@vulka vazim si tvoje skusenosti, ale podla mna nie je jedno, odkial sa krv berie. krv z prsta nie je taka vypovedna ako krv zo zily, teda ak hovorime o ogtt. a vlastne ani potom pri merani glukomerom - mne bol schopny namerat z jedneho prsta povedzme 6,3 a z druheho vzapati 5,1 co je teda riadny rozdiel. aj na diabetologii mi povedali, ze SAMOZREJME ze sa ma ogtt robit zo zily. takze @ratatooy mozno by si mala gynekologovi povedat, nech ti berie zilovu krv, resp. nech to takto napise do ziadanky.
@saska.t To zní dobře. 🙂 Já jsem dneska zase po dlouhý době neodolala párku a dala jsem si k tomu trošku hořčice. Vím, že je to celý špatně, ale čas od času si to prostě dám. Glykémie v pohodě, tak teď už jen překousnout, že to není vůbec zdravý.
K obědu jsem měla brambory zapečený s kuřecím masem a se šlehačkou. To mívám často. Ta šlehačka se celkem vypeče, takže ani to tučný mi tam nevadí. Celkově mi ten tuk v tomhle těhotenství tolik nedělá problémy. Minule stačil trošku tučnější sýr a byl problém, teď je to OK. Jen bych si fakt dala hrnek mlíka, mňam mňam, ale to by mi fakt neprošlo. A nechci po druhý v životě vidět na glukometru hodnotu 11....
Co jinak, jak to zvládáš?
@vulka Tak to máš můj obrovskej obdiv, že jsi s DM1 zvládla dvě těhotenství a že jsou děti v pořádku. Muselo to být hodně těžký, viď? Vím, že i stabilizovaný cukrovkářky mívají v těhotenství velký výkyvy a že je pro ně někdy v nadlidských silách ukočírovat glykovanej hemoglobin. No, znova říkám smekám!
@mm_mm no so sebazaprenim to zvladam, plakala by som,ked prechadzam regalmi v obchode so sladkym 😝 neuveritelne ma otravuje meranie glyk. 6x denne,ale co uz,tych par tyz.to uz vydrzim,uz ma caka aj v mrazaku torta z malej narodenin a ten krasny sladky marcipan 😀 😀
Najhorsie je,ze s variantou tehot. cukrovka som vobec neratala,takze ma to dost sokovalo,jem stale overene jedla,aj ked obcas mi aj z toho stupnu gly,ale to su zrejme uz hormony,ale stale som v norme,niekedy vo vyssej,niekedy v nizsej a kedze je toto 100% moje posledne tehu,uz to vydrzim 😀 😀 snad sa neobjavi cukrovka v starsom veku,no aj ked ani teraz som neplnala parametre,preco by som ju mala dostat,jedine ten vek,no po porode sa budem snazit rychlo zabudnut 😅
Inak ja mozem uplne v poho aj mlieko,nic mi nerobi,jediny problem mam s pecivom a sladkym tam to skace do vysin...
@mm_mm ako si dopadla u lekara, nechal ta doma? nech pekne este babo pobudne v brusku, ved mu nic neutecie. 🙂
@alushka nuz, ja som uz v 35. tt a stale to mam rovnako dobre, ani naznak zhorsovania, preto si myslim, ze mi vobec nic nie je a bola mi tehotenska cukrovka pripisana omylom. som rada, ze to nemam ani poznacene v tehotenskej knizke.
@potulka Já to mám vždycky trochu komplikovaný. Mám za sebou několik potratů a každej byl z jinýho důvodu. No a loňský těhotenství taky vypadalo dlouho špatně, krvácela jsem a měla jsem problémy s placentou, pak se objevila cukrovka a fakt jsem se bála, že všechny ty problémy povedou ke špatnýmu konci. Teď mám problém s čípkem, ten jsem minule neměla, prej se asi poškodil při minulým porodu. S cukrovkou to nesouvisí. No, budu ráda za každej tejden, kdy ještě miminko zůstane v břiše, teď by to vážně nebylo dobrý. Blbý je, že mám doma malou holčičku, který bych se chtěla víc věnovat, ale prostě to teď nejde...A to mě fakt mrzí...
@mm_mm Ďakujem. Bolo to dosť ťažké, ale na druhej strane musím povedať, že cukrovka je absolútna sučasť mojho života a určite nieje pre mňa taká stresujúca ako pre nediabetičku práve tá tehotenská cukrovka. Diéta, meranie, pichanie a stále kolísanie glykémií a to všetko zvládnuť počas tehu a podľa možností , čo najlepšie.
@vulka Já jsem párkrát zavítala na diaforum.cz a četla si příběhy diabetiček, který byly těhotný, bylo mi jich hrozně líto. Trápily se hodnotama kolem 15, se kterýma jim nešlo nic dělat. Bojovaly s inzulínovou rezistencí, píchaly si spoustu jednotek a nic nezabíralo. I když se na hlavu stavěly, tak měly glykovanej hemoglobin pořád kolem 6. Po porodu měly jejich děti často hypoglykémie a byly dlouho pod přístrojema. Do toho všeho ten šílenej stres, aby bylo dítě v pořádku. No, "zlatá" těhotenská cukrovka. V prvním těhotenství jsem si teda taky užila svoje, hrozně jsem se bála a pořád měřila a měřila a každý vychýlení mě šíleně stresovalo a stres mi pak ten cukr zase zvedal, začarovanej kruh. Teď jsem trošku víc v klidu, právě proto, že jsem četla dost od těch holek, co jsou na tom mnohem hůř a zvládají to....Já jsem zatím bez inzulínu a budu doufat, že to bez něj doplácám do konce...
holky, tak jsem měla první odběry v těhu celkové, jako nevím, ale přijde mi, že hladina na lačno cukru 5,1 je podle mě docela vyšší, čekala jsem max 4,6 :-/ myslíte, že se z toho může rozjet cukrovka?? jako všude je psáno, že do 5,6 je o.k, ale i tak :-/
Ahojte..chcem sa opytat, kolko vazilo vase miminko v 35.-36. tyzdni? moja dr. mi povedala, ze malicka ma 2700 g a v rizikovej poradni mi povedali, ze 2400 g. je mozne, aby sa "sekli" o 300g ?? dakujem.
@adrianka1712 protože ta váha se udává z mír miminka jenže už nemužou změřit jestl je hubeny nebo tlusty
@adrianka1712 300 g je uplne v pohode odchylka, kamoske pred porodom odhadovali, ze dieta bude mat asi 3,5 kg a nemalo ani tri. 😅 moje dieta malo v 33. tyzdni asi 1800 g a priberat by malo zhruba 150 g tyzdenne, takze teraz ma asi 2,1 kg.
@megy si pod hranicou, tak si nerob zbytocne starosti. 😉
ahoj holky,
tak já jsem už 38tt.. za chvíli počítám že budu buď rodit nebo vyvolávat..
jak už myslím na porod, úplně mě opouští silná vůle a hřeším snad každý den...
píchám pořád stejně inzulín,.,. ale neodpustím si nějakou sladkost.. jsem strašná, příšerná.. mám šílené výčitky.. ale nevím co s tím dělat ]- 😠 ( ..
prostě to už nedávám... asi si tělo žádá nějakou energii či co..
ale když se měřím celý den a ten vydržím nedat si dobrotu, tak jsou hodnoty krásný....
tak snad to prckovi už tolik neublíží..
Ahojte, holky, je normalne, aby som po 3 palacinkach s nutelou mala hodnoty 6,2? Som uz na konci tehotenstva, je mozne, zeby sa mi uz cukrovka miernila? asi pred 2 tyzdnami som mala takuto hodnotu po 1 rohliku...
@adrianka1712 zavidim aj ja chcem palacinku s nutelou a taketo hodnoty ☹ citala som ze na konci tehu zhruha od 34-35 tt sa ustaluje cukrovka,ale zeby az tak? 😕 no bodaj by to tak bolo aj u mna 😀
Ahoj holky, dnes jsem byla na OGTT a glymču na lačno jsem měla 7,0. Ostatní výsledky nevím. Kolik jste měly tu první hodnotu na lačno? Myslíte, že to ještě může být v pořádku, i přes tuhle hodnotu? Jsem v 25tt. Děkuju 🙂

@vulka jj protože sem ji mela u prvniho tehu,malej je zdravej,a prej s ní mam počitat i ted