Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@werumka No jo, dělali.. A nejdřív se teda zkouší dieta a až pak se popřípadě dá inzulin?
@fialovetrenky Prosímtě a kde Ti to takhle dělali? To bych si snad stěžovala. Určitě se nejdřív udělá nějaký větší glykemický profil, vyzkouší se, jak reaguješ na potraviny, jak se glykémie chová přes noc a pak se to kdyžtak doladí inzulínem. Dodržela jsi před tím testem jinak dobu lačnění?
U nás, v dia poradně.. bydlím na malém městě, dia tady má jeden obvoďák.. Lačná jsem byla asi 8 hodin. Na netu jsem našla různé, někde že 8h stačí, někde že musí být aspoň 10-12h. Je teda fakt, že večer jsem na to zapomněla a kolem 22h. jsem asi 3x hrábla lžící do melouna.. Ale zase že by to bylo tak zvednuté jen po tomhle, to se mi nechce věřit. @werumka
@fialovetrenky Ta hodnota je sama o sobě poměrně vysoká, doba lačnění by měla být určitě 10 hodin - ale i tak bych řekla, že by to nemělo tímhle způsobem vyskočit. Meloun je ve své podstatě "rychlý" cukr, který by měl orgnismus odbourat rychle. Každopádně pana doktora bych hrábla holí po hlavě, s takovou glykémií provádět zátěžový test těhotné je krutá chyba. Správně by to mělo být tak, že bys šla druhý den na změření lačné hodnoty znovu (po tom 10 hodinovém lačnění) a pokud by to bylo opět přes limit, tak je to prokázaná cukrovka.
@fialovetrenky Pane bože, jak je možný, že ti po týhle šílený hodnotě ten test vůbec dělali? To se přeci nesmí. Cukrovka je to úplně jasná. To lačnění má být sice asi 10 hodin, ale po dvou hodinách se má běžně cukr vracet na výchozí hodnotu (to znamená někam mezi 4 a 5), takže je jasný, že po osmi hodinách by musela bejt úplně dole....No a já si říkám, že naše diabetologie je "kocourkov"...ale tohle...
@fialovetrenky já měla 6,7 na lačno, test mi ani nedělali a rovnou mě poslali na dia. Nejdřív jsem měla jen dietu ale horšilo se to a nakonec jsem si musela měsíc a půl píchat 3x denně inzulín. Hlavně se neboj, žádná hrůza to není, dá se to zvládnout😉 Po porodu už cukrovku nemám, ale mám prý počítat s tím že při dalším těhu ji budu mít už od začátku.
ahoj holky,
@adrianka1712
je to možné... já si včera měřila a měla jsem na oběd 100g brambor, pstruha, salát a završila to domácím sladkým pundinkem s piškotama a broskvemi - pak jsem tu hodinu normálně věšela prádlo a vysávala auto a glukometr mi naměřil 3,3!!! hypoglykemii..
a to jsem si píchla svý standartní 4 jednotky, které mi dr. změnila před 14 dny, neboť jsem měla hodnoty vyšší..
takže si říkám, že ano.. placenta už nejspíš tolik nefunguje a blížíme se do finále 😉
jinak jdu zítra naposledy na dia - pro hodnoty dlouhodobého cukru a moč...
dr. mi napíše zprávu pro gynekology do porodnice a řešíme termín vyvolání porodu...
toto uteklo 😉
jinak prcek teď cca 3 kila 🙂
@joa.n ja si ale inzulin nepicham, tak neviem, ci je mozne, zeby sa mi to ustalilo len tak zrazu, z nicoho nic. len pred par dnami som mala po jednom rohliku so salamou hodnotu skoro 9, tak teraz som prekvapena 🙂
@adrianka1712 Ke konci už placenta opravdu neprodukuje tolik hormonů, tak se ty hodnoty lepší. Ty hormony jsou vlastně důvod, proč má ženská v těhotenství těhotenskou cukrovku. Působěj proti slinivce a ona to pak má těžší při výrobě inzulínu. Ale není to tak, že by najednou placenta přestala ty hormony produkovat úplně, proto se může stát, že někdy je to lepší, jindy horší. Já úž v 38.tt měla úplně normální hodnoty jako na začátku...
Holky, nemáte někdo nějaký šikovný odkaz na příklady jídelníčku s DM? Koukala jsem na tehotenskacukrovka.cz, ale ještě by se mi hodilo něco 🙂 nebo kdyby jste si psaly třeba co jíte doma, byla bych vám moc vděčná..
@fialovetrenky Ja nie som tip, čo by všetko vážil a meral ale napr. na ráno si môžem v pohode dať 1 grahamový rožok s maslom a zeleninou, alebo vajíčka na X spôsobov 🙂 obed mávam polievku (nie rezancovú, zemiaky ani zápražka mi nevadia), neskôr (po 1-2 hodinách, podľa cukru a hladu) si dám aj druhé - to môžem napr. 3 lyžice pohánky s nejakým mäsom, alebo 3-4 menšie mladé zemiaky...a večera zasa ten graham. rožok alebo plátok chleba...počas dňa si ešte dávam aj biely jogurt a sem tam ovocie...teraz sme mali doma dosť čučoriedok a prekvapivo mi vôbec nedvíhali cukor...mne navyše celkom pomáha aj pitie čistej vody, neviem, či je to môj pocit alebo fakt mám potom nižší cukor, keď si dám po jedle ešte 2 dcl vody...
Ahoj holky,
tak vcera posledni kontrola na dia..
vse OK..
dlouhodoby cukr 33; takze parada.. Moc cista..
do a po dobu porodu mam inzulin a pak se uvidi..
termin porodu mam bud tento tyden, pokud se prckovi bude chtit samo na svet, nebo vyvolavani pristi pondeli 29:7:
🙂
tak drzte palce 😉
Holky chtěla jsem se zeptat, jakou máte zkušenost s tím testem po šestinedělí. Jak dlouho trvá než se tělo dá do normálu, je možné, že mám cukr zvýšený i teď tři týdny po porodu?
@mm_mm @saska.t No já si jen tak půjčila od táty glukometr a namátko se změřila a zhrozila jsem se když jsem měla hodnoty 8 a 11, no snad se mi to ustálí a hodnoty na testu budou normální. ☹ Právě jsem taky začala celkem normálně jíst a pak jsem se změřila, tak jsem se začala zase krotit. Mám na sladké pořád hroznou chuť.
@marky.nem este si malo po porode za 3 tyzdne sa len hormony sustredia na mlieko a hojenie po porode,neries to ,malej to uz neublizi a ty na to neumries 😀 skusila by som az 2 mes po porode 😀 len tak mimochodom, neber mi iluzie,ja tu coko v tej porodnici zjem,aj keby ma malo vykotit 😀 😀 😀 😀
Holky, v kolik večeříte? Já mám do 19h vycházky, večeřím většinou až pak.. Dr. ale chtěl hodnoty před véčou, hodinu po ní a pak v 22h, to se mi zdá hodně u sebe..
@fialovetrenky 1 vecera 17-17,30 meriam pred vecerou a 2hod. po veceri a este si davam okolo 20,30 lahku veceru
@saska.t A můžu se zeptat, k tý 2.večeři si dáváš co? Já právě takhle už druhou večeři nemám, tak nevim jestli to není špatně..
@fialovetrenky biely jogurt,alebo za hrst lieskovych orieskov,alebo 1 ks kysla rybycka a ak nemam moc hlad dam len zeleninu typu uhorka,mrkva... 😉 no ono by si mala mat aj druhu veceru,aby si nehladovela,lebo potom moze byt rano vysoky cukor,
Ahojte. mam otazku...mozno trocha hlupu, ale uz naozaj neviem ako sa ukludnit...mam tehot. cukrovku, ktoru mi zistili neskoro ( v 34.t.). teraz som v 38. tyzdni a teda chvilku pred porodom. Veeelmi sa bojim o zdravie mailnkej, cele noci kvoli tomu nespavam. chcem sa opytat mamiciek cukrovkariek, mali vase miminka nejake komplikacie po narodeni? moje miminko ma teraz cca 2600 g. a podla utz je vsetko ok.. kedze nema miminko nadvahu, mozu aj tak nastat kompikacie po narodeni? Vsade citam o komplikaciach len v pripade, ze ma mimco nad 4 kg. Ako to teda je? moc sa bojim. Dakujem. 😔
@adrianka1712 Komplikace se objeví, když je cukrovka špatně kompenzovaná. Pokud máš hodnoty cukru v normě a máš v pořádku glykovanej hemoglobin, tak se bát nemusíš.
@mm_mm Mne praveze tie hodnoty dost skacu, mozem zjest cokolvek, ale ked sedim doma, mam vysoke hodnoty aj po jednom rohliku, a zase naopak, ked sa moc hybem, napr. beham po meste, mozem si dat aj cokoladu a hodnoty mam okolo 4. tak neviem. a niekedy si zmeriam aj dva krat po sebe z ineho prstu a mam tie hodnoty velmi rozlisne, niekedy aj o 3,5. 😖
@fialovetrenky Ahoj, při téhle hodnotě Ti dělali OGTT? Jakmile máš nad 5,5, tak je to prokázaná cukrovka i bez zátěžového testu a ten test nemá být prováděn. Cukrovka to je, o tom žádná, ale nemusíš mít obavy, je to jen o zvyku, jakmile si najdeš nějaký svůj rytmus, tak to bude v pohodě.