Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Ahojte baby srdečne Vás pozývame do Dia skupinky,máte veľa skúseností,určite aj nejaké triky,kedy už viete,že glykémia nepojde hore,alebo máte pochybnosti,boli by sme radi,keby ste sa pridali a poradili,alebo sa spýtali 🙂 naša skupinka má názov-Diabetes-naše sladké trápenie 😉-my to zvládneme s úsmevom 🙂 🙂 🙂 🙂 🙂 🙂 🙂
holky, takato otazka: odkedy uplynu dve hodiny po jedle? od zacatia jedenia, ci od skoncenia? lebo ja niekedy veceriam pomaly, aj polhodinu. doteraz som sa merala skor od dojedenia, ale nedavno som to urobila 2 h. od zacatia jedla - nahodou som vedela presny cas, lebo zvycajne to az tak na minutu nesledujem - a vtedy som mala hodnotu 7. ked som pockala dalsiu polhodku, co bolo teda 2 h. od dojedenia, uz to bolo OK - 6,1. vy to meriate kedy? dik.
@mm_mm tak ako? drzite dufam stale pokope.
Baby ostala niekomu cukrovka, minule mi v lekarni namerali vyssiu hodnotu. asi 2hodiny po jedle jedneho jablka. nic ine som nejedla cele doobedie.
Holky prosim váš, jak to je třeba s laté kafem, můžu? Samozřejmě bez cukru 🙂
@fialovetrenky Záleží na tom, jestli ti dělá problém mlíko nebo ne. Většina s ním problém nemá, já obrovskej. Včera jsem si po několika měsících dala půl hrnečku a po 90 minutách jsem měla hodnotu 8. Někdo vypije půl litru a nic mu to neudělá...
@fialovetrenky ja mozem bez problemov,jednoducho musis vyskusat,sme na Tom vsetky dost individualne
@mm_mm jeziiis ty si na Tom fakt hrozne,len to vsetko vydrz do zdarneho konca,drzim palce aj ked to moc dobre nevyzera 😉 ,,ale tyzdne ti uz pekne pribudaju...
@mm_mm A to jsi to mlíko pila na lačno a pak vyzkoušela hodnotu? Já právě nevim, jestli mi vadí nebo ne, dávám si jen ráno do cara (mimochodem, caro nevadí?🙂 ale to jen tak dva cm od kraje hrnku.. No asi to budu muset ráno vyzkoušet..
Minulý těhotenství mi strašně dlouho trvalo, než jsem zjistila, že mi zvedá cukr. Prostě jsem si ho několikrát dala k jídlu a pak se nestačila divit, kolik mi to hází. Ale vůbec mě nenapadlo, že to dělá mlíko. Až teprve asi po pátým pokusu. Tak jsem se mu úplně vyhnula.
Tohle těhotenství jsem si dala na začátku hrnek a k tomu kousek chleba a naměřila hodnotu 11. Myslela jsem, že mě šlak trefí. Normálně když si dám krajíc chleba, tak se nedostanu přes 6, ale v kombinaci s tím mlíkem to najednou vyletí jak blázen. Tak jsem si říkala, že prostě se mu zase vyhnu. No a včera jsem po několika měsících neodolala a dala si půl hrnku a výsledek jsem psala. Nevím, čím to je, asi má moje tělo nějakej problém se zpracováním laktozy nebo já nevím. Vím o lidech, který při těhotenský cukrovce nemůžou skoro žádný mléčný výrobky, nemůžou třeba vůbec jogurt (to já můžu). Zkrátka tělo je nevypočítatelný a "úžasný" návody na to, co a v jakým množství má člověk jíst, jsou prostě všeobecně nepoužitelný, každej si to musí vyzkoušet a uvidí...
Ahoj holky,
jsem ve 35. tt a dnes jsem zjsitila, že mám těhotenskou cukrovku, ztratili se jim totiž výsledky a po 2 měsících se našli. Měli mi volat, když bude něco špatně a nevolali. JSem z toho hotová, protože 2 měcíce o tom nevím a teď tohle. Vůbec nevím, co to znamená mít těhotensku cukrovku, u prvního dítěte jsem ji neměla...
@mm_mm to ma mrzi. a si teda v nemocnici, ci doma? musi to byt velmi zatazkavajuce, male babo, dalsie v brusku, nohy vylozene a este k tomu cukrovkova dieta. keby sa aspon poriadne najest dalo... 🤐
a co si ty myslis o tych dvoch hodinach? rata sa to od zaciatku jedenia, ci od konca? alebo to proste nebudem vobec riesit, aj tak som uz v 37. tt, pomaly mozem zacat vyjedat lekvar lyzicou z pohara. 😎 na odber glyk. hemoglobinu mam ist az 9. augusta.
@mirasek ta stranka, co dala saska, je velmi dobra. a kezde si uz v 35. tt, vela sa toho narobit neda. podla mna sa tym prilis netrap, babo ma normalnu velkost, vyzera to dobre. 🙂
@potulka Ležím doma, ale myslím, že poslední tejden, doktor už celkem tlačí, abych ležela v nemocnici. Není to nejlehčí, ale říkám si, že prostě ještě pár tejdnů musím vydržet a pak si budeme doma všichni užívat pohodu.
Cukr mám zatím celkem pod kontrolou. Žádná sláva to teda není, ale jím skoro pořád to samý, to, co mám ozkoušený, takže teď už jsem dlouho neměla nějakou šílenou hodnotu.
S těma dvěma hodinama nevím....Já mám měřit 90 minut po jídle a měřím to od konce jídla. Ale jím rychle, do pěti minut mám v sobě jakýkoliv jídlo, tak tam asi moc rozdíl nebude....
Už to máš za pár. Asi bych se na tvým místě teď ještě hodně snažila ten cukr udržet, aby si miminko těsně před porodem nezvyklo na vysokej přísun cukru a nemělo pak tu hypoglykémii, ale myslím, že nějaká desetinka sem nebo tam mu už neuškodí. Tak se drž. Závidím ti, že už za chvíli budeš mít miminko. Já snad ještě chvíli vydržím. Dnes jsem podle UTZ 28+0, podle MS 28+6, tak budu ráda za každej další tejden...
@mirasek To jo, s tím glykovaným hemoglobinem to vidím stejně. Ten ti vlastně řekne, jak moc je to s tvým cukrem špatný - jakože jak moc špatných hodnot jsi měla za poslední dva měsíce. A to by se ti teď hodilo vědět. Pokud ti doktor nedá žádanku, můžeš si to zaplatit v laboratoři jako samoplátce, do dvou dnů budeš mít výsledek.
@mirasek No na to, že už jsi tu první hodnotu měla nad limit (tj. glukózový test se dělat správně nemá) jsi ty další hodnoty měla super. Tu prostřední úplně v pohodě a pak se to zvedlo. Myslím, že glykovaný hemoglobin bude v pohodě. Platit si ho určitě nebudeš, zkus zatlačit, ať Ti i na zbytek těhotenství dají glukometr. Ale osobně si myslím, že nic nehrozí. Měli by akorát zkontrolovat funkci placenty, protože u diabetiček stárne rychleji. Je možné, že Ti preventivně budou chtít vyvolat porod o něco dřív, protože budou mít v gatích naděláno z toho, že na Tebe zapomněli 😀
@werumka Díky, já jsem nevěděla, jestli to není už moc pozdě..