Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
dievcata, ja som sa docitala, ze u vas v CR mate ine metodiky na vypocty a preto mate aj nizsie hodnoty 🙂
@saska.t toto som este nasla:
http://www.viadia.sk/stranka/ako-treba-predchad...
@malaberuska ked Ti povedala ze je to OK tak to neries..tie hodnoty mozu byt inak pocitane, fakt bud v klude 🙂
@mmisenka som som v kludne 🙂 som uplne rada 🙂 dufam, ze aj tebe to vyjde dobre 😉
@werumka na nejakej stranke som to nasla, ze u vas v CR sa to rata podla nejakej novej metody ci co..
@jajka78 po jedle 1,5 by si mala mat cukor do 7-7,2, tak mi povedala diabetologicka.. a nalacno do 5,7.
@malaberuska Už na to koukám, je tam nějaké kritérium DCCT a IFCC (to se používá v ČR). Je možné, že u vás se skutečně dělá více ta první varianta.
@werumka asi ano, ked doktorka tvrdi, ze je to v poriadku, asi vie co hovori 🙂
@jajka78 Stačí měřit jednou týdně - vždycky před jídlem a pak 1 hodinu po jídle. Na lačno bys měla mít do 5,5 a po jídle do 7,2 (pokud bude třeba 7,5, tak to je pořád v rámci odchylky glukometru a neznepokojuj se tím). Kdyby sis všimla, že třeba jeden týden to bylo v pohodě a další už ty hodnoty byly vyšší, tak to nahlaš doktorovi. Kup si taky proužky do moči Diaphan - měří se tím cukr a ketony (ty se objevují, kdybys třeba jedla málo). Jen zmenší porce a častěji (abys nebyla hladová), zasycuj se zelninou (třeba salát). Určitě to bude dobré! 😉
@malaberuska otazka je,ci to plati aj pri tehu cukrovke,ten dlhodoby cukor,ak ano tak splname Limit uplne v pohode 😉
inak k tym jednotkam aj v DE sa rataju mg/l a nie mmol/l plati to pre nemecko,taliansko,USA a v ostatnych krajinach vcetne SR a CR sa rata v mmol/l
@saska.t nasla som na viacerych strankach take hodnoty aj pri tehu cukrovke.. ved aj tam co som ti sem skopcila to je tak pisane..toto..
Kompenzácia počas tehotenstva
Doporučuje sa častejšie sledovanie glykémií, v ideálnom prípade by sa mali glykémie pohybovať nalačno do 5,3 mmol/l, pred jedlami 5-6 mmol/l , glykémia po jedle 7 – 7,4 mmol/l.
Za optimálnych podmienok sa sledované glykémie blížia doporučovaným hodnotám. Hladina HbA1c, odrážajúca stav dlhodobej kompenzácie cukrovky, nemá presahovať hodnotu 6,4 %, maximálne však o 2%. Na rozdiel od netehotných sú potrebné častejšie kontroly hladiny HbA1c, a to každé 2 mesiace. Medzi dôvody patrí aj kratšie prežívanie červených krviniek u tehotnej.
@werumka tak u nas sa beru hodnoty B-HbA1c DC - tu som mala 4,6 a B-HbA1c IF a tu som mala 2,68 🙂
Holky, přidávám se k vám. 🙂 Dneska si jdu pro výsledky a dozvím se zda mám těhu cukrovku nebo ne. Snad bude vše OK. 🙂
@malaberuska
som mala na zaciatku 3,75 na lacno, hodina po vypiti glukozy 8,14 a po 2 hodinach 5,44 je ok?
ze ked klesol pod 7,8 je to ok -cize po 2 hodinach som mala 5,44.
@jajka78 jasne, ze je to ok, preco stresujes? ved pre hodiny po vypiti glukozy by to nemalo byt viac ako 7,8-8...
@malaberuska JAsně, tak teď už to chápu - u nás se používá ta druhá hodnota. Tu máš skvělou.
@werumka tak uz som kludnejsia 🙂 si ma vcera trosku aj vystresovala 😀 az teraz som si pozrela tie vysledky a zbadala, ze tam je aj ina hodnota 😀
tak som rada. mne sa ta udajna tehu cukrovka aj tak nezda.. sak toto bol profil za nejake tri mesiace.. a ja som vobec stravu neupravila odkedy mi povedali, ze mam udajne tu cukrovku.. tak neviem 😕
@malaberuska To se omlouvám, to jsem fakt nechtěla 😀 Mně se to nezdálo taky - když jsi psala, jaký máš průběh glykémií, tak jak bys přišla ke 4,6...
A jaké hodnoty jsi měla u OGTT - ono je možné, že Ti organismus reaguje blbě jen na velké množství glukózy - což při tom testu je. Při normálním jídle se to neprojevuje.Třeba kdybys teď vypila sklenici sladké cocacoly, tak Ti to vyletí, protože to jsou tzv. rychlé sacharidy.
@werumka mala som 5,2 a po dvoch hodinach 9... praveze si dam aj kofolu a nic 😕 ani po marlenke mi to nevyletelo tak ja uz som z toho debil... ale sak som rada na druhej strane 🙂
vcera, ked som jej povedala, ze si dam aj marlenku tak som myslela, ze ma doktorka zozere.. ale hovorim jej sak co by som si nedala, ked mi to nelieta hore dole? 😕
ona tiez hovorila, ze mozno, ze reagujem len na taketo veci, ale ani to sa mi nejako nezda.. minule som mala potrebu dat si med.. no zakaz to tehotnej 😀 tak som si dala dve kopcove lyzicky a uplne pohoda cukor..
@malaberuska Co člověk, to originál. Mně se taky cukrovka zlepšila, když jsem otěhotněla, najednou byla poslušná, dobře reagovala na inzulín... prostě pohoda. Do toho 35. týdne bych to hlídala, protože do té doby může nastat zlom, že najednou přestanou ty glykémie dobře reagovat.
@mmisenka
@malaberuska Jinak u @jajka78 je problém v tom, že toto už byl druhý test, který jí dělali, protože ten první vyšel pozitivní. A oba ty testy se prováděly měřením z prstu, což je tak stejně průkazné, jako nedělat ten test vůbec a spolehnout se na intuici.

@mmisenka az velmi rychlo 🙂 ja mam poradnu az 4.9, uz sa neviem dockat 🙂