Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Holky, ještě mě napadá jako náhražka kafe špaldová či ovesná káva. Já teda kafař moc nejsem, ale kdyby to někoho lákalo. 😉
Zdravím, také mám těhu cukrovku a teda celkem trpím. Chuť na sladké od rána do večera, základem je jíst málo a často a mě přijde, že vlastně celý den jen jím :D Je to fakt peklo bez toho cukru :P
Ahoj holky, spolubojovnice 😀
@llluckaaa Tak jsem dnes byla u mé gynekoložce v poradně a moc se netvářila na to, že na ten zátěžový test už potřetí nechci jít 😝 . No nakonec to uzavřela tak, že teda a´t držím tu dietu a rovnou se mě zeptala, jestli by mi nevadilo, že by mě už předala do porodnice. Asi se mě chce jako problémové bud. matky zbavit 😀 😎 . Do průkazky mi napsala, že test odmítám...taky mi říkala, že má zodpovědnost nejen za mě, ale i za mé mimčo...jak kdybych já za něj zodpovědnost neměla. Právě proto, že ji mám, ho nehodlám zatěžovat dalším, už třetím zátěžovým testem 😝 . Sestry u dr. naopak stály na mé straně, ať na to už nechodím, že když budu držet dietu, tak to bude ok 😉 . Uvidím ještě co v porodce, ale mluvila jsem dnes s jednou porod. asistentkou z porodnice, kde budu rodit, a ta mi taky říkala, ať jsem v klidu 😉 .
@lllluckaaa tu královskou, nebo jak se jmenuje? Já se trochu bála, že je vakuově balená,tak aby tam nebyly nějaký sračky. já myslela, že dia a light se nemá, ono to označení neznamená vždy to samý teda asi?
mne je z cukru aj z umeleho sladidla zle a tazko. prve dva razy som to nemala. teraz musim davat pozor na to co jem, nesmiem vela naraz a nesmiem zostat hladna. da sa mi fungovat iba ked dodrziavam dietu napriek tomu, ze zatial nic netestovali. je to vcelku zlozite. ci to len kym sa v tom clovek zorientuje?
@jpetraa Dia bývají označené potraviny, kterým říkají výrobci "vhodné pro diabetiky". Ve skutečnosti ale vhodné nejsou (místo běžného množství cukru použijí méně, případně ho nahradí fruktózou nebo umělými sladidly). Light bývají označené spíš výrobky, ktreré mají snížený obsah tuku (jedná se hlavně o mléčné výrobky). Jogurty bych light nejedla (nejsou dobré a místo tuku se přidává škrob, aby měly tuhou konzistenci), ale třeba se sýry mám dobrou zkušenost. V Lidlu si právě kupuju často light mozarellu, cottage nebo tento plesnivý sýr.
Taky jsem jedla sladké mnohem víc než před těhotenstvím a dělalo mi dobře 🙂
@llluckaaa ano, ano, to jsou dvě menší z těch co mám doma, to je dobrá zpráva.o) já totiž nejdřív strčila mandarinku na váhu, uviděla 87g i se šlupkou a vybavila jsem si, že jsem viděla nějakých 40g ovoce na svačinu..tak jsem se nejdřív vyděsila, že můžu 40 gramů ovoce, takže konkrétně ani ne půlku té prťavé mandarinky..pak jsem si uvědomila, že to bude nejspíš jinak:O) mě ráno zase přepadla nějaká tíseň, že se s tím nepoperu.
@llluckaaa :o) no ještě že Ti vydrželo nadšení, protože jináč bych se v tom utopila určitě.o)
zítra ukořistím glukoměr,ale až někdy dopoledne, mám se změřit před obědem(těsně) a pak dvě hodiny po něm? už teď vím, že bude kuře pečený na barmboráku.o) nebo to mám raději třeba odpoledne zkusit s kusem čokolády?
@jpetraa Nesmíš si to tak brát a dělat to teď zbytečně složité. Až budeš mít glukometr, tak zjistíš, že ti projde k jídlu kde co, aniž by to glykémii zvedlo 😉
Já bych asi měřila po jídle a hodinu. Zkus po bramboráku a ráno po snídani. Po kousku hořké čokošky se ti glykémie nejspíš nezvedne 🙂
tak a ještě mi řekněte co pořád pijete...jsem si říkala, jak bude v pohodě pít jen vodu, když jsem na ni zvyklá...ale začíná mi to lézt krkem:O( tak jsem si uvařila ovocnej čaj...ale ten mě taky nebude bavit pořád...takže minerálky. bylinkový čaje? teda ty který se smí...šípkovej?ten by měl být v pohodě,ne?

@jpetraa Myslím, že Tě ty hodnoty, až si budeš měřit glukometrem, taky překvapí a budeš v pohodě. 😉