Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@josephine15 a na poradniach ti dr.nerobi vzdy ultrazvuk? Myslim ten klasicky? Lebo mne povedal doktor, ze on to na poradni na uzv vzdy pozera, ci babo nema vela tuciku a teda nabeh na fetopatiu ktora moze vzniknut pri cukrovke. Ci medzi 21tt a 34tt nemas ziadnu poradnu?
@helen111 mam poradnu kazdy mesiac, ale to ma odvazia a zmeraju tlak a to je tak vsetko...ultrazvuk mi nerobi ani ma nepozera zospodu nic
@josephine15 fuha cudne. Bud by som u dr trvala na tom nech ti uzv urobi aj teraz, nakolko babo bolo aj naposledy dost velke alebo by som si zaplatila niekde u sukromnika.
@helen111 idem sa asi objednat ku niekomu inemu, len musim dakoho pohladat, lebo u nas v meste to bude problem
@josephine15 Nie som lekar, ale pride mi to nedostacujuce. Mne vzdy meria tlak, vahu, moc. Pozrie zo spodu ci som uzavreta. UTZ babätka, a to akciu srdca, mnozstvo vody, pripadne keby sa hej nieco nezdalo. A nahra mi to na usb. Video aj fotky. Nedoplacam nic. Ak mas moznost zmen lekara.
@josephine15 ahoj... moja rada, tiež by som zmenila lekára, mne tiež zakaždým všetko porobí tak ako píše nerko - teda tlak, moč, pozrie zo spodu, stery mi brala už niekoľkokrát, zakaždým sono, zakaždým mi fotku dá a tiež nedoplácam... už len pre tvoj vlastný pokoj by som šla k inému lekárovi, lebo neskôr si budeš už hovoriť, že veď načo, už to vydržím... a spokojnosť mamičky je nadovšetko 😉 veľa štastia prajem
@josephine15 ultrazvuk je bezplatná záležitosť... stojí ti to za to "dobojujem" ? načo bojovať, keď nemusíš, veď máš toho ešte pred sebou dosť...
@20iffka uz si ma pod seba zobral primar kvoli cukrovke...takze k mojmu doktorovi uz nemam chodit, dako sa to vyriesilo samo
@josephine15 osud to zariadil, aj keď ma mrzí tá cukrovka (to je tehotenská, že? ) neboj nič 😉 asi to tak malo pre niečo byť 😉 držím palce
Ahojte, mozem sa opytat vas skusenejsich co hovorite na hodnoty po 1.hodine 7.3 a po 2 hodinach 5.1...je to zle? Doktorovi sa nepacila ta prva hodnota, tak ze treba dietu
@josephine15 myslis hodnotu po cukrovej vode ci po normalnom jedle? Ak po glukoze, podla mna je to super vysledok.
@werumka dakujem, tak neviem co sa mu nepaci..ale na diete pre istotu ostanem
@josephine15 A z jakého důvodu jsi nepodstoupila test s glukózou? Měl lékař na cukrovku z nějakého důvodu podezření?
@werumka ja som ho podstupila, vtedy mi vysla hodnota po 2 hodinach 8,1...tieto vysledky su uz z kontroly po 2 tyzdnoch diety
@josephine15 podla mna je ta hodnota tiez ok, ale napr moja diabetologicka mi vzdy hovori, ze to nemam provokovat a ze snazit sa drzat si hodnoty 1,5 hodinu po jedle do 5,9. Ak vraj budem mat dlhodobo nad 6,5 tak vraj to budeme musiet zacat "riesit". Podla mna ma akoze strasi inzulinom, zatial som na diete. Takze dieta ti urcite neuskodi, ale podla mna ti inzulin funguje dobre 🙂 idealne je si to merat glukomerom, len neviem ci ho mas
@josephine15 na stranke tehotenskacukrovka.cz je aj poradna. Napis tam, pani doktorka Ti urcite odpovie. A budes mat nazor aj ineho lekara. Niekedy to par dni trva kym sa dostane k otazkam. Pisala som viac x a pomohlo mi to.
@josephine15 A hodnotu po hodině Ti nebrali? Třeba v Čechách podle nových limitů, které byly zavedené podle mezinárodní studie HAPO, je limit po dvou hodinách po vypití roztoku 8,5 mmol/l. Takže tam bys ani do škatulky cukrovky nespadla. 2 grahamové rohlíky už jsou na snídani poměrně velká sacharidová zátěž - nejen, že se tmavé pečivo dobarvuje karamelem, takže má sacharidů víc, ale není tam ani jiná přidaná hodnota, jako třeba zelenina, bílkovina, která by vstřebávání sacharidů zpomalila. Takže za mě - na dva grahamový rohlíky po hodině výborná hodnota 🙂
@stesil Samozřejmě, že se test může odmítnout, proto jsem se ptala, z jakého důvodu by v tom případě podstupovala zástupný test, kde by se místo glukózy použily rohlíky. Dělá se to třeba, když se test nepovede, nebo když jsou k takovému testu jiné důvody, kvůli kterým je podezření na GDM 😉
ahojte, vcera mi robili test na glukozu a hodnoty boli - nalacno 4,5 , po hodine 9,2 a po dvoch hodinach 6,5 ...ta druha hodnota by bola podla starch "noriem" vyssia,no podla novych do 10 to vyslo vraj negativne... akurat teda- krv sa u nas meria len z prsta... obmedzit sa ,ci je to okej podla vasich skusenosti??
@katkaajurko a diabetolog co na to? Ked Ti brali krv z prsta podla starej techniky, tak by mali vychadzat zo starych noriem, cize dieta. No to je moj laicky pohlad. Chcelo by to vyjadrenie odbornika.
@werumka dakujem, tiez mi prisli tie 2 rozky vela na ranajky...ja sa teraz snazim zjest na ranajky jednu kaiserku a k tomu vela zeleniny...ale na diete ostanem, lebo vcera som bola na ultrazvuku a maly ma v 29tt 1700g, tak asi som predtym jedla viac ako bolo treba
@helen111 glukomer mi nedal, aj som uvazovala, ze si ho kupim a budem vediet ako na tom som
@katkaajurko Krev z prstu je absolutně neprukazna, její odchylka je po zátěži 20 a více procent. Takže při ogtt, kdy jde o každou desetinu, je to úplně k ničemu... Pokud nechces absolvovat ogtt znovu z krve ze žíly, tak asi nezbyde nic jiného, než průběžně kontrolovat lacnou glykémii a čas od času i po jídle. Glykémie u diabeticek vetsinou strmě stoupají po 30. týdnu.

@josephine15 mne robili ultrazvuk na kazdej poradni. Pocet kontrol som mala rovnaky ako pacientky bez cukrovky. A glukomer mi nedali.