Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@nerko robi to sestricka u gynekologa a ona ide podla svohich tabuliek a vyhodnotila to ako negativne ....cize ze dalej nic. Rovnako som to mala aj pri prvom. Jedna hodnota tesne a nikto to neriesil. Maly sa narodil 16 dni pred tp a vahou 3200 ... ale bol spavy , mal hranicne zltacku ... snazila som sa vtedy dobrovolne obmedzovat sacharidy ...
Tu to robi kazdy z prstu ... nemam si to ako dalej kontrolovat. Diabetologovi ma neposlali a pero nemam....
@katkaajurko ja by som asi zavolala nejakemu diabetologovi pre tvoj pokoj. Hadam Ti poradia po telefone, alebo napis do poradne na stranke tehotenskacukrovka.cz.
@werumka Ze? Presne aj ja si myslim, ze 1,5 hodinu po jedle je brutalna hodnota. Mozno chce byt na mna len prisna, ale minule mi napriklad povedala, ze jej 76 rocny otec ma vzdy hodnotu 5,3 a je jedno ze kolko minut/hodin po jedle. A vraj telo zdraveho cloveka si takuto hodnotu drzi a kedze ja mam poruchu glukozovej tolerancie naco to zbytocne provokovat. Inak dakujem za tie hodnoty u diabetikov, zaujimave ;)
@katkaajurko Podla akych novych? Ja som mala tehotensku cukrovku, minuly rok. A povie ti, ze to nie je ziadna sranda! Musela som si ku koncu pichat aj inzulin a maly sa narodil strasne velky... Chod ku nejakemu dobremu diabetologovi. A 9,2 je velmi vysoka hodnota!
@helen111 Ano, je pravda, že tělo zdravého člověka je jiné a funguje jinak. Ale ta hranice 7,8 hodinu po jídle byla určená jako bezpečná a žádoucí jak u diabetiků, tak u zdravých lidí. Jedna věc je ta glykémie, druhá věc je křivka. Ta by měla i u zdravého člověka fungovat tak, že před jídlem bude glykémie nižší a po jídle vystoupí v nejvyšším vrcholu o 2 mmol/l. Což znamená, že treba před jídlem budeš mít 5,5 a po jídle 7,5. Opačná křivka je špatně a má vliv na celkový metabolismus, protože pokud tělo vyhodnotí, že glykémie po jídle je příliš nízká, dá signál k produkci zásobních cukrů z jater. Takže si tím vůbec nepomůžeš...
@jonkaamisiko Na základě mezinárodní studie HAPO, byly v mnoha zemích zavedené nové limity pro detekci GDM. V Čechách he od roku 2014 platný limit pro lačnou hodnotu 5,1. Hodinu po zátěži 10,0 a dvě hodiny 8,5. Tyto limity jsou ale platné pouze při odběru krve ze žíly. Víc se můžeš dočíst v článku, který mám na blogu na českém MK.
@jonkaamisiko
@werumka ja som nakoniec volala tete-robi v laboratoriach v BA ,kde aj robia test na OGtt aj vyhodnocuju vysledky a limity maju presne take ako som pisala vyssie - prave na test zo zily maju prisnejsie kriteria nalacno do 5,09 , po hodine do 8,8 a po dvoch do 7,8 , ale robia aj z prsta a tam su tie kriteria presne take ako u mojho dr - na lacno do 5,5 , po hodine do 10,1 a po dvoch do 7,8 - takze aj tam splnam hodnoty na negativny test. A oni to urcite maju dobre,su to velke akreditovane labaky ....
@jonkaamisiko taketo hodnoty som mala aj pri prvom synovi a tiez to vtedy vyhodnotili ako negativne a nenarodil sa velky...3200 cca dva tyzdne pred terminom... takze nie vela
Prosim Vas a caro mliekom si mozem obcas dopriat aj v tej 3hodinovej prestavke medzi jedlami, ci musi byt sucastou desiaty prip. olovrantu? Dakujem
Ja som si to davala ako sucast jedla, vacsinou pred spanim. Aj tam mas sacharidy. Treba si to spocitat ak to budes mat sucastou olovrantu az nepresvihnes mnozstvo. Ja som si zvykla aj vazit ovocie.
@josephine15 mlieko netreba piť medzi jedlami, má sacharidy - jeden hrnček cca toľko ako jedno malé jablko 😉 jediné čo počítať netreba je zelenina (počíta sa tu len: cvikla, mrkva, väčšie množstvo paradajok, to je asi všetko) a potom môžeš syry, tvaroh (tu ale pozor na tuky) a potom mäso - šunka atď. (je tu však nevýhoda, že priveľa mäsa zaťažuje obličky, tak ale to hovoríme o extrémoch 😉 ) veľa štastíčka a málo stresu 😉
Ahojte baby dnes som.bola.na.prvej lekarskej prehliadke.u diabetologa a na lacno.glykemia.z.prsta 7,4 a po hodine a pol po naranajkovani.glukometrom 7,8 a dr ma strasi inzulinom
Ja som zufala.nechcem.inzulin ale musim to dako.stiahnut neviem.co robit som v 29tt a nechcem ublizit malinkemu
Ahojte prosim poradte..uz vyse mesiaca drzim dietu kvoli tehu cukrovke bez prehreskov a teraz v slabej chvili som po takej dobe zjedla cokoladove keksiky..nechapem co to na mna prislo a teraz si to vycitam a bojim sa o maleho...moze sa daco stat malemu? Glukomer nemam
@josephine15 nestresuj sa ☺ ďalej dodržiavaj diétu. Z jedbých keksíkov sa mu určite nič nestane, len nech to neni na dennom poriadku ☺ veľa šťastia v diéte aj s bábom ☺
@josephine15 nemajte vycitky.ja som si tiez dopriala.tehotna zena si nerozkaze ked na nu pridu mega chutema ked nechcete mat vycitky su specialne keksiky aj cokolady pre diabetikov.skuste ich🙂
@simaaprilova tie dia vyrobky mne prave diabetologicka ako tehotnej vobec neodporucala, kvoli umelym sladidlam. To uz radsej kusok kvalitnej horkej cokolady.
@montynka131 Ahoj, nebuď zoufalá a inzulínu se neboj. V první řadě je dobré upravit druhou večeři - pohlidat si, abys do rána byla bez jídla maximálně 8 hodin a před spaním snědla dlouhé sacharidy. Krajíc chleba se sýrem a skleničku mléka, nebo třeba tvaroh nebo jogurt a kousek pečiva. Aby Ti to dohromady dali 30g sacharidů. Pikud by i přes to byly glykémie takto vysoké, je lepší inzulín. Pomůže Tvoji slinivce zvládnout ten nápor, který těhotenství přináší. A zároveň se slinivka nebude zbytečně vyčerpávat, což by pak mohlo vést k brzkému rozvoji diabetu po porodu. To přece za to nestojí, ne? Tak žádný strach 😉
@kkristink to je pravda zase:-/ ale myslim si ze ak sa netlacite nonstop sladkostami a pecivom atd tak by to nemalo uskodit.ja som mala tiez tehu cukrovku a to som si myslela ze tehotne zeny si mozu robit obzerske orgie a rit palovu.a potom mame len vycitky a strach o mimi.
@simaaprilova no ja som prave ostala zhrozena najskor, pretoze to vobec nebolo iba o vynechani peciva a sladkosti. Kym som si zvykla a vedela odhadnut napr kolko zemiakov si mozem dat na obed tak som vsetko vazila. Ja teda nie na diety, v zivote som nijaku nedokazala drzat ale v tehotenstve neslo len o mna. Myslim ze tie 3 ci 4 mesiace sa to da vydrzat. A nakoniec som za tu cukrovkovu dietu aj vdacna bola ked som odchadzala z porodnice chudsia ako pred otehotnenim 😀
Ahojte, tiez mam tehu cukrovku. Chodim pravidelne diabetologicke, ktora mi kazde 2 tyzdne vysetruje krv aj moc. U nej zatial ok. Mam aj glukomer accu chek a drzim sa. Mne kazala si drzat hodnoty do 6,5 po 1,5hodine po jedle. Celkom sa mi dari. Avsak dnes dom bola na sone, som 29+4 a dr zistila, ze babo je male a zodpoveda len 28+1. Doteraz na den presne zodpovedalo tyzdnu tehotenstva. Za ten mesiac som nic nepribrala. Stalo sa vam niektorej, ze babo naskedkom diety menej rastlo?
Ahoj baby, potrebovala by som vysvetliť výsledky oGTT, totiž gynekologička mi to nevedela vysvetliť a poslala ma k obvodnej lekárke - k tej idem zajtra ráno na odber... takže mala som takéto hodnoty: ráno nalačno 9,06 a 2 hodiny po vypití toho cukru 7,66 (čo je v norme). Viete mi povedať prečo to bolo ráno zle a po dvoch hodkách v norme?
@lolka11 Ahoj, ta lačná je fakt hodně vysoká, to skoro vypadá na chybu laborky (zvlášť pokud Ti s tohle glykemii dali vypít glukózu a nezmerili pak ani po hodině. Zkus si přesně vzpomenout, co jsi dělala večer před testem a ráno, jak ten test probíhal? Co jsi před tím jedla? Neměla jsi nějaké léky?
@josephine15 Pokud si budeš pořizovat glukometr, tak musíš mít za prvé na paměti, že měří pouze ORIENTAČNÍ hodnoty. A za druhé si koupit glukometr, který je sám o sobě co nejpřesnější. Z těch přesných je to např. Glukometr Accu-chek. Nejlépe v testování dopadl Freestyle Freedom Lite.