Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@werumka ahoj. Prosím Ťa, tie 2 h. po jedle sa počítajú od podania inzulínu ? Som DM 2 a dia Dr. mi povedala, že hodnotu v tehotenstve po jedle musím mať maximálne do 8. Inzulín mám NovoRapid pred: raňajkami - obedom - večerou. A Levemir 21:30 h. prípadne pred spánkom.
@michellevendero Počítá se to dvě hodiny od začátku jídla. Inzulín píchneš chvíli před, aby stihl nastoupit. Je možné, že v těhotenství bude potřeba píchnout trochu dřív, protože ten nástup je o něco pomalejší (normálně se dává třeba 5 minut před jídlem, s postupujícím těhotenstvím je možné, že bude potřeba píchat 10-15 minut před 😉 )
@michellevendero ja som pichla a zacala jest a takisto aj "tesne" pred spanim.
@werumka ja práve pichnem NovoRapid a čakám 10 minút, až potom začnem jesť, aby hneď inzulín zbieral sacharidy v krvi.
@ashley31 Ahoj, mam podobny problem. A pritom na glukozovom teste som mala nalacno 4,03. Chcela som sa Ta opytat, ci sa Ti to nejako podarilo vyriesit? Lebo ja mam teraz (30tt) hodnoty nalacno okolo 5,7 a chcu mi dat "nocny" inzulin. Neprisla si, prosim, na to, kde robime chybu? Vdaka za odpoved.
@ashley31 ogtt nalacno zo zily 4,03.
Nasledna navsteva diabetologa u mna sposobila obmedzenie sacharidov na minimum, nasledne ketony v moci (+ a niekedy ++), hodnoty po jedle ok - sacharidy moc neprijimam, ale lacne hodnoty vyssie, merane glukomerom.
@matthew_mc pre moju diabetologicku boli smerodajné hodnoty zo zily z laboratória nie z glukomeru...pri každej kontrole mi brala buď nalačno ale som bola hodinu po jedle podľa toho ako sme boli dohodnuté...ja som sa jej na tie hodnoty z glukomeru pýtala tak mi povedala,že ono tam môže byť odchýlka 20 % a mám spozornieť keď budú tak okolo 12nast 🙂 ako chápeš keď ti vyskočí že fakt vysoká ...mne napr ukazoval glukomer hodnotu 5,5 a keď mi oni brali tak bola hodnota 4,6...takze asi takto presne merajú tie glukomeri ...podľa mňa ho pýtaj nech ti berie zo zily aby to bolo presne a zbytočne ti nedával inzulín...držím palce
@matthew_mc no a tiež pre malé nie je dobré keď máš ketony v moči ....ja keď som držala takú vysokobielkovinovu diétu že fakt minimum sacharidov to som si dala len 1 jabĺčko na desiatu ináč žiadne sacharidy mi zas vyskočila kyselina močová a mi chceli vyvolávať pôrod že preeklamsia ... takže bacha aj na toto...ja som tak ležala týždeň v nemocnici kvôli tomu
Je mozne, ze mi rano na lacno odmeria cukor 6,3 a po dvoch rozkoch so sunkou a necelych 2 hodinach po jedle mam 6,1? Ja uz som pol roka po porode a este som nesla na diabetoligiu na kontrolu lebo vraj az po dojceni mam prist. No rano mam vzdy hodnotu okolo 6,0 aj viac co je dost ale dnes som sa zlakla lebo mi uka,alo az 7,4 ale ked som odmerala hned z druheho prsta tak len 6,3 co je obrovsky rozdiel. Tak asi ani na glukomer sa nemozem spoliehat.
@babula108 ahoj, ano je to mozne. aj ja mam podobny problem, akurat, ze som tehotna.
@babula108 u mna bola pricina nakoniec v "prelezanych pruzkoch" do glukomera. Merali o 1,00 viac.
Dnes som bola inac na krvi, hned potom som si zobrala aj hodnoty dvoma glukomermi. Prvy 5,00, druhy 4,9 a zo zily 4,4. Tak asi tak...
@matthew_mc no ja o takych hodnotach mozem snivat ja mam od 6-8 zalezi od toho co a kolko toho zjem.
@guizui ahojky mozem sa spytat aka hodnota je povolena 2 hodiny po jedle? Mne doktor povolil do 8. Dnes mi nieco vravel ze sa mi zvysila priemerna hodnota o 0,7 cize z 5 na 5,7 a ze norma je do 6, lenze zabudla som sa spytat z coho to ratal. Nabyse som sa ho pytala, ci s postupujucim tehotenstvom sa nemozu hodnoty zhorsovat i pri rovnakej strave povedal, zeby nemalo. Tomu nerozumiem lebo vsade citam praveze s vyssim stadiom sa vysledky zhorsuju. Dakujem
@jaja0209 ahoj, pri gestacnom diabete treba merat uz 1,5h po jedle, lebo po 2h uz hodnota rychlo klesa, vrchol je prave po 1,5h, hodnota ma byt do 7,8. 2h po jedle sa meria pri diabete 2, a bohuzial mnohi doktori nerozlisuju medzi GDM a DM2.. chodis k diabetologovi? ta priemerna hodnota - nemyslel tym glykovany hemoglobin? ale tam je norma 6,4 pokial viem.. A teda hodnoty sa urcite zhorsovat mozu - vlastna skusenost. Dodrziavala som ukazkovo dietu, vysledky glykemie uplne super a v 32.tyzdni akoby utalo a hodnoty sa zvysili napriek rovnakej strave, takze som dostala inzulin. Ale zase nieje to vobec pravidlo, myslim ze vacsina mamiciek to zvlada do konca tehotenstva len s dietou 🙂
@guizui ano chodim k diabetologovi. Ja si aj meriam glukomerom po jedle a vudy mam ok akurat 2 krat sa mi stalo ze som mala moc lenze to bolo ked som jedla vonku co som nebola doma. Ja som 33 tt a tiez mam pocit ze su vyssie pri rovnakej strave. Uz mi zakazal dokonca aj xylitol a ze mam jest viac masa a mliecnych ale toho je fakt pozehnane denne. Myslim si ze i tak som v norme zatial. Ja mu kazde dva tyudne nosim 7 ampuliek krvi povas dna naberanej ale mam si merat 2 hod po jedle nie 1,5. Ja som si sama kupila glukomer a meriam si rozne ako sa mi hodi-on to neuznava ze to nemam robit-ale v tomto ho teda nepocuvam
@jaja0209 no, ono ti doktori su niekedy dost zvlastni v odporucaniach.. Mne napriklad moja dr najskor vobec nedala glukomer, tiez to neuznavala, ze to stresuje tehotne zbytocne. Ja som si ho vsak zadovazila a mala som pokoj na dusi, ze som vedela, co mi dviha cukor. Tak som zistila, ze mozem jest kludne viac ovocia a nedvihalo mi cukor - nikto z toho nechapal, ale mohla som zjest 3-4 broskyne naraz a cukor ok. ale zase pecivo, chlieb, cestoviny mi dvihali hrozne cukor.. takze ked mas glukomer, skus merat pravidelne 1,5h po jedle a budes mat presny prehlad, co ti cukor dviha a co mozes kludne jest. ono zase prilis vela bielkovin a malo sacharidov tiez nieje dobre..malo by to byt o tej spravnej rovnovahe.. urcite neobmedzuj pestru stravu.. je to super, ze babo zodpoveda tyzdnu 🙂 inak OGTT ti robili zo zily ci z prsta?
@guizui suhlasim so vsetkym. Robili mi zo zili robi to raz za 4 tyzdne. Ja jem celozrnne cestoviny a tmavy kvaskovy chlieb a vzdy som mala hodnoty okolo 5. Tak nechapem aky ma on problem, dokonca som mala u neho po 2 hodinach 3,95 podla mna je to az moc malo. Neviem aky ma problem
@guizui ja mam vzdy okolo 5 merane glukomerom malokedy mam cez 6 mala som aj 7 a dva krat som mala cez 8 ale to som mala mekac 😂 a dzem co som bola nastvana. Inak mam stale takto v pohode. A u neho som minule mala na lacno 2,48 a povedal ze si mam pred spanim davat sladeny jogurt, ja si denne varim ovsennu kasu a on povedal ze si kludne mozem posypat grankom. Nerobim to ale pred dvama tyzdnami mi toto povie a dnes zisti ze sa mi priemer zdvyhol o 0,7 a zrazu mi zakazal aj xylitol. Fakt fasa! Aj tak ho nebudem pocuvat a budem normalne jest ved ma len nasr..l
@jaja0209 no akoze zdravu ovsenu kasu posypat grankom.. to je fakt fasa rada... ale tu tzv druhu veceru = nieco male pred spanim (kusok peciva, pohar mlieka a pod) nepodcenuj, najma uz v tomto vyssom stadiu tehotenstva, lebo zas velmi nizky cukor nalacno tiez nieje dobre a potom, aby si nemala ketony v moci (ja som mala prave kvoli tomu, ze som druhu veceru nejedla). ale s takymi hodnotami si kludne dopraj stravu, co ti chuti 🙂
* oprava glukomer :D