Odumierajúca placenta a zlé prietoky v 36. týždni
ahojte...potrebovala by som len vase skusenosti s takymto pripadom..dufam ze sa niekto najde...sestra lezi od pondelka v nemocke s tym ze mala je moc malinka nesedi jej tt s terminom porodu skracuje sa jej rychlo krcok...dnes jej robili sono a vysledok dr povedala "plodovej vody dost,prietoky su zle a placenta stara odumiera dieta ma malo kyslika a krvi"viac k tomu dr len dodala ze zajtra to budu musiet skontrolovat zas a odisla..to kolko ju takto chcu alebo mozu nechat bez kyslika,resp s takym malym prisunom kyslika este k tomu ked mala je malinka slabo vyzivovana?(v pondelok mala 1740g) a mala by byt v 36tt...dakujem za kazdu info
Stručné zhrnutie
- Pri zhoršených prietokoch a "starej/odumierajúcej" placente v 36. týždni sa vo fóre odporúčalo intenzívne monitorovanie plodu CTG ("pasy") a zváženie urgentného ukončenia tehotenstva (vyvolanie alebo cisársky rez) v prípade patologického záznamu.
- Diskutujúce osoby uvádzali konkrétne intervenčné postupy používané v takýchto prípadoch: kortikoidy na dozretie pľúc predčasne narodeného dieťaťa (v diskusii spomenuté do cca 34. tt), zátěžový test s oxytocínom, infúzie, injekcie do brucha (poukazované ako Fraxiparin) a transport do lepšie vybavenej nemocnice s JIS/inkubátorom.
- Príklady z diskusie ukazovali, že pri 36–37 tt sa dieťa považuje za životaschopné (príspevky uvádzali pôrody a prežitie pri 36+0 až 37+1), pričom uvádzané pôrodné hmotnosti sa pohybovali v príkladoch od ~1 600 g do 2 520 g (konkrétne v diskusii 1 740 g, 1 820 g, 1 980 g, 2 200 g, 2 520 g).
Najčastejšie otázky
Q: Ako sa rieši zhoršená funkcia placenty a zlé prietoky v 36. týždni?
A: V diskusii opisovali monitoring CTG ("pasy") 2× denne až 3× denne, zátěžový test s oxytocínom pre hodnotenie záťaže plodu a v prípade patologického záznamu okamžitý výkon (cisársky rez alebo urgentné ukončenie); ak je plod malý, plánuje sa aj starostlivosť na JIS/inkubátore.
Q: Kedy podávať kortikoidy na dozretie pľúc u rizikového tehotenstva?
A: Viaceré príspevky uviedli, že kortikoidy sa bežne podávajú pred 34. týždňom; jedna diskutujúca písala, že dostala dve dávky v 33. tt, a iný príspevok priamo uvádza, že "Kortikoidy sa pichajú len asi do 34tt, potom už nie" (poukázané ako skúsenosť účastníčky).
Q: Aké injekcie sa dávajú pri poruche výživy cez placentu?
A: V diskusii spomínali injekcie na dozretie pľúc (kortikoidy) a injekcie do brucha, ktoré jedna účastníčka označila za pravdepodobné Fraxiparin (riedenie krvi); tiež sa spomínali infúzie a podpora matky v nemocnici.
Q: Ako prebieha zátěžový test (stres test) a kedy vedie k cisárskemu rezu?
A: Jeden opis testu: napojenie na infúzku s aplikáciou malých dávok oxytocínu na vyvolanie kontrakcií, súčasné sledovanie na pásoch (CTG) a pri zhoršení záznamu nasleduje okamžitý cisársky rez; v diskusii to bolo prezentované ako štandardný postup pri podozrení na riziko.
Q: Ako často má byť monitorovaný plod (CTG) pri podozrení na zlé prietoky?
A: V konkrétnom prípade nemocnica monitorovala pasmi 2× denne, niektoré skúsenosti a rady z diskusie odporúčali 3× denne alebo častejšie, a viaceré príspevky tvrdili, že pri zhoršení treba monitorovať okamžite a častejšie.
Q: Kedy sa odporúča prevoz do inej nemocnice alebo urgentné ukončenie tehotenstva?
A: Diskusné skúsenosti a rady radili prevoz do nemocnice s lepším vybavením a JIS/inkubátorom pri trvalom zhoršovaní prietokov alebo pri patologickom CTG; niekoľko diskutujúcich uvádzalo, že pri výraznom zaostávaní rastu alebo patologickom zázname by malo nasledovať urgentné ukončenie (cisársky rez).
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri abnormálnych prietokoch placenty treba intenzívne monitorovať plod CTG/pasmi a mať pripravený plán urgentného ukončenia tehotenstva.
- Pri riziku predčasného porodu sa v praxi používajú kortikoidy na dozretie pľúc (ak sú indikované a sú v termíne podávania) a príprava na starostlivosť dieťaťa na JIS/inkubátore.
- Pri nedostatočnej miestnej starostlivosti odporúčali diskutujúce osoby zvážiť prevoz do inej nemocnice s lepším vybavením.
Sporné názory
- Niektorí účastníci opisovali výrazné zhoršenie placenty ako "odumierajúcu placentu" a požadovali okamžitý výkon, zatiaľ čo iné príspevky upozorňovali, že výraz "odumierajúca placenta" je laické/nevhodné označenie a že lekári posudzujú stav podľa ultrazvuku a monitorovania.
- Niektorí odporúčali okamžitý cisársky rez pri intrauterínnom rastovom obmedzení, iní tvrdili, že pri stabilnom CTG a snahách o dozretie plodu má zmysel odložiť ukončenie do spontánneho spustenia pôrodu.
Otvorené otázky
- Ako dlho bezpečne môže plod zostať v maternici pri pretrvávajúcich zhoršených prietokoch bez trvalo poškodzujúceho nedostatku kyslíka?
- Aké sú presné indikácie a hranice pre okamžitý cisársky rez pri kombinácii horších prietokov, nízkej hmotnosti plodu a termínu 36.–37. tt?
- Aká frekvencia monitorovania (CTG/pasy) je medicínsky optimálna pri rôznych stupňoch porušených prietokov placenty?
Spomenuté značky a firmy
Nemocnica Trnava,Nemocnica Martin,Nemocnica Poprad,Nemocnica Stará Ľubovňa
Spomenuté produkty a metódy
kortikoidy (injekcie na dozretie pľúc),Fraxiparin,oxytocín (zátěžový test),CTG / "pasy",zátěžový test s oxytocínom,infúzie,inkubátor/JIS,vyvolaný pôrod,cisársky rez,ultrazvuk (sono),vaginálne sono,magnézium,magné B6
Miesta a osoby
Trnava,Martin,Poprad,Stará Ľubovňa,Rakúsko
@lubenka131 tak super, a sestra ako sa citi? Urcite je velmi stastna a aj ty aj cela rodina, ze uz je malinka vonku, ze to ma uz za sebou a hlavne, ze je vsetko v poriadku, ze su obe zdrave. A teda porod sa zacal sam? Snad sa dlho nenatrapila. A co si spominala, ze zomrela tam nejaka mamicka, tak nastali komplikacie pri porode, ci viac ani nevies? Jaj chuda babanko, zostalo bez maminky ☹(((
@katren ale ved dnes o 17:50 pisala, ze zomrela mamicka, nie babo pri porode. Najprv sa pisalo, ze zomrelo babo a potom ze mamicka. Tak ja neviem... Ale tak ci tak je to tragedia ☹
@katarina_st áno pôrod sa spustil sám a celkom rychlo to išlo...o 7 už bola otvorená na 3 prsty a o 11.33 sa mala narodila...čo sa týka tej pacientky to nebola tehotná žena ale mala len nejakú operáciu na gynekologii...nechali ju operovať jednej mladej doktorke(môjho gynekológa dcére)a musela ju operovať sama....a keď nastali komplikácie volala otcovi(tomu môjmu gynekológovi)nech príde pomôcť letel tam a primár ho tam nepustil.....kréten ☹ vždy všade pri každéj operácii sú minimálne dvaja doktory...a včera bola kamarátka v nemocnici na poradni(už prenáša) a rozprávali sa tam doktorka zo sestričkou že sú zvedavé kto bude rodiť keďže strašne veľa doktorov má naraz dovolenku a je plná nemocnica pacientok a rodičiek.....on musel byť iný idiot ten primár.....
@lubenka131 no tak snad sa sestra moc nenatrapila. A malicka sa ma ako? A sestra sa ako citi? Snad sa zotavuje. Jaj ten primar... Kolko nestasti tam sposobil za poslednu dobu, co som len pocula. A urcite sa aj vela toho umlcalo. Ale hlavne, ze tvoja sestra s malinkou su v poriadku. A este tvoja kamoska nech coskoro porodi a uz nech su vsetci rychlo doma 🙂
@katarina_st sestra je uplne ok dokonca dr na vizite hovorila ze ma maternicu jak tyzden po porode ze sa super zotavuje...malinka je tiez ok dnes uz jej ju dali na izbu na sestonedeli dokonca uz sa koji 2 dni a ma 2520g 🙂 perfektne pribera...jednak aj za chvilku pojdu domov 🙂 dakujeme 😵
@alka61 ďakujeme pekne 😉