Otvorený vnútorný a vonkajší krčok na 2,5 cm v 26. týždni
Ahojte kocky, som len v 26tt s dvojickami, ale uz som otvorena zvonka na 2-2,5cm a okrem toho aj zvnutra. Lezim uz 3tyzdne v nemocnici a 2 dni dozadu ma preventivne previezli do Novych Zamkov, kedze tu maju jedno z najlepsich zariadeni pre predcasniatka. Pokial ste boli od takehoto skoreho tyzdna takto pootvarane, kolko sa vam podarilo este lezanim potiahnut tyzdnov? Dufam, ze napisete nejake pozitivne info, ktore ma povzbudi. A este mam taku blbu otazku, co znamena pre gynekologa otvorena na spic prsta? Ja mam tenky prst 🙂 kolko to chce byt cca mm/cm? Dakujem kocky
Stručné zhrnutie
- Otvorenie krčka zvonka aj zvnútra v 24.–26. týždni pri viacpočetnom tehotenstve sa manažuje hospitalizáciou, prísnym ležaním a presunom do centra s novorodeneckou JIS podľa dostupnosti (v diskusii bol spomenutý presun do Nových Zámkov ako odporúčanie).
- Intervencie zahŕňajú serkláž (tradičnú alebo laparoskopickú), pessar, podávanie vaginálneho progesterónu (Utrogestan vaginálne 1 čapík ráno a 1 večer alebo Crinone gél 1× denne), magnézium v infúzii a injekcie na dozretie pľúc plodu.
- Dôkazy a skúsenosti sú nejednotné: v diskusii bola citovaná štúdia tvrdúca, že cerkláž neznižuje spontánny predčasný pôrod a zvyšuje riziko predčasného prasknutia plodových obalov, zároveň sú aj príklady pacientok, ktoré pri otvorenom krčku donosili do 34.–40. týždňa.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa odporúča presun do centra s novorodeneckou JIS, napríklad do Nových Zámkov?
A: Pacientky s hroziacim predčasným pôrodom a viacpočetným tehotením sa v diskusii odporúčali preventívne presunúť do Nových Zámkov kvôli silnému oddeleniu predčasniatok; v komentári bolo uvedené, že detská JIS je na rovnakom poschodí a prednosta JIS je doktor Krcho.
Q: Ako sa užíva vaginálny progesterón pri riziku predčasného pôrodu?
A: V diskusii ženy popisovali Utrogestan vaginálne ako jednu guľku ráno a jednu guľku večer; alternatívne sa spomínal Crinone gél aplikovaný 1× denne v jednorazovom aplikátore; podľa diskusie 15 kusov Crinone stálo približne 44 EUR na Slovensku (mesačne ~88 EUR) a Crinone je na predpis.
Q: Čo je serkláž a kedy ju vykonávajú?
A: Serkláž je chirurgické zašitie krčka maternice; v diskusii sa uviedlo, že ju niekedy robia do približne 27. týždňa alebo pri skratenej funkčnej dĺžke krčka, ale v prítomnosti infekcie alebo keď nie je dostatočný krčok na zašitie sa zákrok neodporúča.
Q: Aké sú riziká a prínosy serkláže podľa dostupných informácií v diskusii?
A: Citovaná štúdia v diskusii uvádza, že serkláž u pacientok s krátkym krčkom neredukovala mieru spontánneho predčasného pôrodu a zvýšila riziko predčasného prasknutia plodových obalov; zároveň účinnosť serkláže v praxi podľa skúseností diskutujúcich kolísala a niektoré ženy po zákroku donosili do 34.–40. tt.
Q: Čo znamená „otvorená na špičku prsta“ pri hodnotení otvorenia krčka?
A: „Na špičku prsta“ je v diskusii označené ako subjektívné palpčné meranie s veľkými rozdielmi medzi lekármi; diskutujúce odhadovali túto hodnotu približne na ~1 cm, ale zdôrazňovali, že veľkosť prsta a odhad sú individuálne.
Q: Aké farmakologické a podporné opatrenia sa bežne používajú pri hroziacom predčasnom pôrode?
A: V diskusii sa uvádzali magnézium v infúzii, injekcie na vývin pľúcok plodu (uvádzané bez konkrétneho názvu aktívnej látky), vaginálny progesterón (Utrogestan, Crinone), antibiotická liečba pri infekcii, monitorovanie, a prísne ležanie v nemocnici.
Závery z diskusie
Zhoda
- Hospitalizácia a prísne ležanie sú bežné manažmentové opatrenia pri otvorenom krčku v skorom polovici gravidity.
- Transfer do centra s novorodeneckou JIS (spomínané Nové Zámky) je odporúčaný pri hroziacom predčasnom pôrode a viacpočetnom tehotenstve.
- Vaginálny progesterón (Utrogestan alebo Crinone) sa v diskusii často používal ako konzervatívna liečba.
Sporné názory
- Niektoré účty v diskusii hlásili donosenie po serkláži alebo pessari, zatiaľ čo citovaná štúdia uviedla, že serkláž neznižuje spontánny predčasný pôrod a môže zvýšiť riziko PPROM, takže účinnosť serkláže je predmetom sporu.
- Pesár vs. serkláž: niektoré ženy uviedli infekcie po pesári, iné mali pesár ako prospešný zásah; odborníci v diskusii mali rozdielne prístupy.
Otvorené otázky
- Ktoré konkrétne kritériá (dĺžka krčka, prítomnosť infekcie, poloha plodu) by mala presne rozhodovať o indikácii serkláže alebo pesára?
- Ako z objektívneho hľadiska porovnať palpčné meranie „na prst“ s ultrazvukovou cervikomériou pri rozhodovaní o liečbe?
Spomenuté značky a firmy
Nové Zámky, Trnava, Brno, Košice SNP, NCBI PubMed
Spomenuté produkty a metódy
Utrogestan, Crinone gél, pesar, serkláž, laparoskopická serkláž, Hamiltonov hmat, magnézium v infúzii, injekcie na vývin pľúcok (dozretie pľúc), vaginálny progesterón, glukózový test, krvný obraz, preterm PROM
Miesta a osoby
Nové Zámky, Trnava, Brno, Košice, Krcho, Zahumenský, Štefániková
@bettynka222
uff lapar. som bola operovaná a nič moc, dlho som sa zotavovala. Preto ani nechápem prečo ženy volia sekciu
@haimi no len mne ta váha sedela na 3 rôznych utz u 3 dr. Aj maly velmi predbiehal - bol vzdy o 3 tyzdne vacsi. Ale ja som dost vysoká, tak asi preto.
No mne idu cukor kontrolovať iba z krvi bez toho testu - kedze som taka dogrcana, tak by to ani nemalo význam...
Som myslela ze je voľnopredajný ked je taky drahý. Skúsim sa spýtať dr.
No drz sa tam a podávaj správy 🙂
@shania31 jaj moja co myslíš ze ja chcem rodiť predčasne z vlastnej vôle? Pre mna je momentálne prioritou dožiť sa aspon toho 27tt. Potom budem verit vo vyšší tyzden.
@kadan a myslíš ze serklaz vedená konzervatívnou metódou je lepšia??? Ved to vytiahnutie krčka von musi spôsobiť brutálne kontrakcie ☹
Vysledok porovnávacej štúdie:
CONCLUSION: Cervical cerclage in patients with a short cervix did not reduce the rate of spontaneous preterm delivery and increased the risk of preterm premature rupture of membranes.
Porovnávali ženy s predčasne skracujúcim sa krčkom, a tiez s otvorenou vnútornou bránkou. Všetky ženy mali za sebou zákroky na krčku v minulosti (kyretaze, konizacie...). Vysledok je zaujímavý...
@bettynka222
Verim, u mna bolo to iste. Ale priznam sa, ze som sa bala kazdeho dna, co bude....
Ahojte dievčatá, viem že tato diskusia je vyše roka stará, len by ma zaujimalo, ako vam to celé dopadlo, ako dlho ste vydrzali. Ja som teraz v 25 t, od 23 t som zasita, lebo som sa otvárala a krčok sa skracovania navyše mi trval ešte aj plodový vak, tak serklaz bolo posledná šanca na záchranu. Lezim stále v nemocnici a tiež ma chcú previesť z Trnavy do Nových Zámkov. Čakám dvojičky a predtým som 3 krát potratila. Dúfam že to dotiahneme čo najďalej
@bettynka222
@haimi
@shania31
@janka1304 to mi je ľúto. Ja som serklaz odmietla, načítať som si odborne štúdie, v ktorých ženám s hroziacom predčasným pôrodom namerali v slinach znížené množstvo progesteronu dva týždne predtým, ako reálne porodili. Naaadili mi teda progesteron a do troch týždňov sa nález upravil. Dvojčatá museli vyvolávať.tebe na to asi neskoro prišli však? Mne to zistili v 22tt, čiže vak este nastatsie držal na mieste.
Pytaj si progesteron, urcite chod do nových zámkov a lez. Držím palce
@janka1304 este aby si ma správne pochopila, dvojčatá museli vyvolávať v 38tt co sa im nechcelo von a bolo uz prilis veľké.
Verím ze to dotiahneš tiez do takého týždňa 😉
No mne to zistili tiež v 22 týždni, len ten vak tam už bohužiaľ trcal a ešte mi zistili aj kvasinky tak mi ich museli preliecit. V Nových Zámkoch lezim už druhý týždeň. Zatiaľ krčok drží aj keď je kratučký. Dúfam že vydržíme čo najdlhšie. Ďakujem veľmi pekne za podporu 🙂
@bettynka222
Juj na to sa netreba spoliehat, ze v akom veku zachrania babatka. Uprimne ano, ale s akymi nasledkami. Ono uz predcasniatka narodene v 32 tt su rizikove, zivotaschopne ale... Treba sa snazit vydrzat 3v1 co najdlhsie a urobit preto maximum 😉