Predrakovinové zmeny na krčku maternice
Ahojte, som v 13. tyzdni tehotenstva a zistili mi, ze mam HSIL, CIN 2. Doktor navrhol pockat do porodu a sestonedelia a hned ist na konizaciu. Ze uz ani nie je potrebne robit dalsiu kolposkopiu a biopsiu. Co mi teda pride divne, lebo o 8-9 mesiacov mozu byt vysledky ine a mozno sa to vplyvom tehotenstva zlepsi. Mozno aj zhorsi, neviem. Nemate s tym niekto skusenost? Nestalo sa vam niektorej, ze po sestonedeli ste zrazu mali CIN 3 alebo sa to pripadne zlepsilo na CIN1?
Stručné zhrnutie
- Pri náleze HSIL alebo CIN 2 v tehotenstve sa bežne preferuje odklad konizácie do šestonedelia a pravidelné sledovanie cytológiou, kolposkopiou a prípadne biopsiou.
- Biopsia (Knips) a HPV test sa používajú na potvrdenie cytologických nálezov; biopsiu niektorí lekári vykonávajú aj počas tehotenstva (uvádzala sa hranica do ~20. týždňa) a niekedy v krátkej narkóze (~90 sekúnd).
- Konizácia odstráni zmenené tkanivo, znižuje riziko progresie, ale môže zvýšiť riziko potratu alebo predčasného pôrodu pri ďalšom tehotenstve; pri potrebe zachovania tehotnosti sa spomína možnosť zašitia krčka (cerclage).
Najčastejšie otázky
Q: Ako sa rieši HSIL alebo CIN 2 počas tehotenstva?
A: Štandardný postup je sledovanie cytológiou a kolposkopiou počas tehotenstva a odloženie konizácie do šestonedelia; konizácia počas tehotenstva sa robí len pri podozrení na invazívne ochorenie alebo podľa rozhodnutia onkogynekológa (v diskusii bola uvádzaná konizácia aj v 8. tt ako výnimka).
Q: Robí sa biopsia (Knips) v tehotenstve a do ktorého týždňa?
A: Biopsiu robia aj v tehotenstve; v diskusii sa spomínalo, že niektorí lekári ju vykonávajú do 20. tt, môže sa robiť bez narkózy alebo v krátkej narkóze (uvádzaná ~90 sekúnd), pričom po zákroku môže byť spinenie alebo mierne bolesti.
Q: Môže byť cytológia mylná a čo robiť pri pozitívnom HPV?
A: Cytológia je skríning; biopsia a kolposkopia potvrdia diagnózu; v diskusii boli prípady, kde mal ster HSIL, ale biopsia ukázala len chronický zápal alebo negatívny nález, a tiež prípady s pozitívnym HPV typu 16.
Q: Ako môže konizácia ovplyvniť ďalšie tehotenstvo?
A: Konizácia môže zvýšiť riziko potratu alebo predčasného porodu a znížiť „uzatváraciu schopnosť“ krčka; v diskusii sa uvádzalo riešenie zašitím krčka (cerclage) pri potrebnej podpore počas ďalšieho tehotenstva.
Q: Môže sa nález zlepšiť po pôrode?
A: Áno; v diskusii boli viaceré prípady, kde mala žena CIN 2/HSIL v tehotenstve a po pôrode boli výsledky negatívne alebo len CIN 1, vrátane prípadov s následným dlhodobým čistým nálezom (príklad: po pôrode dlhodobé negatívne výsledky až 6 rokov).
Q: Má význam očkovanie proti HPV po konizácii u dospelej ženy?
A: Diskusia neobsahovala jednoznačný záver; jedna účastníčka uviedla, že bola zaočkovaná Silgardom vo veku 16 rokov, iné príspevky spomínali rôzne názory na efekt očkovania po liečbe, bez jednotného stanoviska.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri HSIL/CIN 2 v tehotenstve sa často odporúča odklad konizácie do šestonedelia a sledovanie cytológiou a kolposkopiou.
- Biopsia a HPV test sú dôležité na potvrdenie cytologického nálezu a rozhodovanie o liečbe.
- Kolposkopické/biopsické vyšetrenie môže odhaliť chronický zápal alebo iné príčiny falošne pozitívnej cytológie.
Sporné názory
- Niektoré príspevky uvádzajú, že konizácia počas tehotenstva je prípustná a v niektorých prípadoch prebehla bez komplikácií (príklad konizácia v 8. tt), zatiaľ čo iní odporúčajú vždy čakať do šestonedelia kvôli riziku potratu alebo predčasného pôrodu.
- Niektoré ženy a lekári tvrdia, že prirodzený pôrod môže pomôcť "odlúpať" choré bunky a zlepšiť nález, zatiaľ čo iné skúsenosti ukazujú progresiu zmeny po pôrode.
Otvorené otázky
- Nie je jasné z diskusie, či očkovanie proti HPV po konizácii výrazne znižuje riziko recidívy u dospelých žien.
- Nie je jednotné meradlo, ako rýchlo sa môže CIN2 premeniť na CIN3 alebo invazívny karcinóm v individuálnych prípadoch.
Spomenuté značky a firmy
Gyneka (Trenčín), ProCare Košice, NOÚ, Onkogynekologická ambulancia Martin, Medzinamizenami.sk
Spomenuté produkty a metódy
PAP test (cytológia), kolposkopia, biopsia (Knips), konizácia, HPV test, HPV 16, HPV 18, Silgard (vakcína), LBC, elektrická slučka (LEEP), zašitie krčka (cerclage), krátka narkóza (~90 s)
Miesta a osoby
Trenčín, Košice, Martin, Banská Bystrica, NOÚ, Dr. Sadovsky
@someone99 tak v trencine som si po ne nebola lebo sa mi tam nechcelo ked mi povedala do telefonu ze staci o pol roka na kontrolu. Ked dosli ku mojmu dr. tak povedal ze je to ciste ze zobrali vsetko co sa dalo a uvidi sa. No dufam ze to bude o pol roka v pohode lebo chceme este jedno babo 🙂
Ahojte, dakujem za odpovede. Ja som Bbola na tej onkogynde, doktor ma pozrel kolposkopom ale biopsiu nebral, vraj nie je treba - su tam nejake zmeny ale videl, ze to nie je take vazne aby ma v tehotenstve štikal. Vraj sa na mna este pozrie o 2 mesiace a ak bude treba nieco riesit (konizacia), tak az po sestonedeli. Takze pokracujem v tehulkovani 🙂
Ahojte dievcata chcela som sa len spytat mozno mi budete vediet poradit v pondelok mi robili konizaciu kedy by som mohla zacat cvicit?nerada by som prestala na dlho lebo mi to chyba ale zas neccem aby som nieco moc urychlila a mala nejake problemy.za kazdu odpoved dakujem
@mircalla mna pustili este v ten den ja nehovorim ze idem dnes zacinat len som chcela vediet nazor....citim sa fajn krvacanie nemam vobec trosku vytok...no najlepsie sa asi spytat mojej doktorky v nemocnici na mna vysypala niekolko informacii lebo uz ju cakali na sale preto sa pytam...ok dakujem
ja by som sa este chcela spytat - su tu take, ktore rodili s predrakovinovymi zmenami na krcku aj prirodzene? mne onkolog odporucil sekciu, ale niekde som citala, ze prirodzeny porod by praveze mohol “pomoct” sa so zmenami vysporiadat. z tej sekcie mam celkom strach :-/
@someone99 to ma mrzi, dufam, ze uz po konizacii vsetko fajn... ja mam nalez HSIL, ale iba podla kolposkopie, biopsiu mi nerobili (mali, ale doktor sa na to pozrel a povedal, ze netreba)...koncom mesiaca idem zas na kontrolu, ze ako sa to vyvija s tym ale, ze po sestonedeli pojdem pravdepodobne aj ja na konizaciu.
Ja som neni tiez o nic mudrejsia uz som bola 2krat v tn nemocnici na kontrolu ale robia mi len klasicku cytologiu a biopsiu nie ze budeme len sledovat a uvidime po porode zatial nikto nespomenul ze by som mala inak rodit nez prirodzene tak dufamze to tak aj ostane
@lila990789 ahoj ja som mala tiez hsil tiez 3. Neboj nic ;) chodila som na kontroly a po porode mi urobili konizaciu. Kolposkopia to je ze ta lekar pozrie podrobnejsie ako keby takym zvacsovacim pristrojcekom alebo ako to nazvat 🙂) a biopsia je ze ti taky kustik z toho tkaniva zoberie. Neboj neboli to vobec 🙂 mne to robili 2x a to som bola tehotna. A podla vysledkou z biopsie uvidia ci sa to bude iba sledovat alebo spravia konizaciu

@loan9 Asi si myslela krvacanie po biopsii ale ak si precitas vyssie lenka1721 pisala ze jej 3x robili biopsiu. Ohladom ostatneho veru sama mam malo informacii a stale ma nechavaju len cakat mne len opakovali cytologiu a na kontrolu idem o 6 tyzdnov a netusim co ma caka 😞