Prekonali ste akútnu toxoplazmózu v 1. trimestri?

Stručné zhrnutie

• Akútna toxoplazmóza v prvom trimestri sa diagnostikuje sérologickými odbermi merajúcimi IgM a IgG protilátky a ďalšími nadstavbovými vyšetreniami ako KFR alebo avidita na stanovenie časovania infekcie.
• Pri preukázanej aktívnej infekcii sa v praxi používa antibiotická liečba, v diskusii bol najčastejšie zmieňovaný liek Rovamycin a niektoré pacientky uviedli viacnásobné balenia alebo liečbu počas tehotenstva.
• Odporúča sa konzultácia na infekčnom oddelení s opakovanými odbermi (napr. po 10–14 dňoch) a následným monitorovaním výsledkov, aby sa rozhodlo o ďalšom postupe a riziku prenosu na plod.

Najčastejšie otázky

Q: Ako rozlíšiť akútnu a prekonanú toxoplazmózu z krvných testov?
A: Akútna infekcia je spravidla sprevádzaná pozitívnym IgM, zatiaľ čo IgG indikuje prekonanú infekciu; na presné určenie časovania sa robia KFR alebo avidita; v diskusii boli uvedené príklady hodnôt IgM 1,75 a IgG 200, a prípady IgM 1,260 IgG 148,40 s následným poklesom na IgM 0,80 IgG 54,90 po liečbe.

Q: Kedy treba opakovať sérologické testy v tehotenstve?
A: Opakovanie sa odporúča po 10–14 dňoch od pozitívneho nálezu na sledovanie dynamiky protilátok; v praxi sa prvé odbery často robia okolo 8.–10. tt a kontrolné vyšetrenia môžu byť naplánované podľa infektológa alebo gynekológa (v diskusii bol spomenutý aj odber okolo 16.–17. tt a ďalší približne okolo 30. tt).

Q: Kedy by mal gynekológ poslať pacientku na infekčné/infektologické vyšetrenie?
A: Pacientka by mala byť odoslaná na infekčné oddelenie pri pozitívnom IgM alebo pri vysokých tituloch IgG/IgM, pretože infektológ vykoná KFR/aviditu a rozhodne o nasadení alebo pokračovaní liečby; v diskusii niektoré pacientky boli hneď odoslané, iné nie.

Q: Aká liečba sa používa pri akútnej toxoplazmóze v tehotenstve a aká môže byť jej dĺžka?
A: V diskusii bol najčastejšie zmieňovaný liek Rovamycin; jedna pacientka uviedla užitie „5 balení Rovamycinu“ a bolo zmienka, že niektoré ženy užívajú ATB počas celého tehotenstva (až 9 mesiacov).

Q: Aká je prognóza dieťaťa pri akútnej toxoplazmóze zistenej v 1. trimestri?
A: V diskusii boli viaceré prípady so zdravými deťmi po diagnostike a liečbe; konkrétny výsledok závisí od načasovania infekcie, výsledkov KFR/avidity a od nasadenia liečby, pričom žiadna príspevkom uvedená informácia nezaručuje 100% istotu.

Q: Čo je KFR a avidita a na čo slúžia pri diagnostike toxoplazmózy?
A: KFR je nadstavbové vyšetrenie hodnotiace pomer protilátok na určenie, či ide o novú alebo staršiu infekciu; test avidity (avidita) hodnotí pevnosť viazania IgG a pomáha rozlíšiť nedávnu infekciu od prekonanej.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri pozitívnych IgM sa odporúča konzultácia na infekčnom oddelení a opakované odbery na potvrdenie aktivity infekcie.
• Rovamycin bol v diskusii uvádzaný ako bežná antibiotická voľba pri liečbe toxoplazmózy v tehotenstve.
• Mnohé prípady s diagnostikovanou infekciou a následnou liečbou v diskusii viedli k narodeniu zdravých detí.

Sporné názory

• Jedna pozícia: vysoké IgG typicky znamená prekonanú infekciu a dlhodobú imunitu; alternatívna pozícia: vysoké IgG sa môže tvoriť aj v akútnej fáze a prekonanie nezaručuje doživotnú imunitu.
• Jedna pozícia: gynekológ by mal pacienta okamžite poslať na infekčné vyšetrenie; alternatívna pozícia: niektorí gynekológovia neposielajú rutinne a pacienta odosielať nenechajú.

Otvorené otázky

• Zabezpečí liečba Rovamycinom alebo iným ATB 100% prevenciu prenosu toxoplazmózy na plod?
• Kedy presne zopakovať testy, ak gynekológ odkladá kontrolu až do 17. tt?
• Je indikované užívať ATB počas celého tehotenstva u všetkých pacientok s pozitívnym IgM?

Spomenuté značky a firmy

Rovamycin

Spomenuté produkty a metódy

Rovamycin, IgM, IgG, KFR (pomer protilátok), avidita, opakovanie odberov po 10–14 dňoch, antibiotická liečba počas tehotenstva (až 9 mesiacov), „5 balení Rovamycinu“

Miesta a osoby

žiadne