Rizikové tehotenstvo, kľudový režim, serkláž
Ahojte baby. Som v 18.tt a mam uz nariadeny kludovy rezim. O 2 dni ma caka preventivna serklaz. Minuly rok som mala predcasny porod v 25.tt, predchadzalo mu predcasne otvorenie krcka v 21.tt. Tak v tejto gravidite sme sa rozhodli s mojim gyn. nic nepodcenit, zasit krcok kym este drzi a v kludovom rezime dolezat do terminu porodu (koniec oktobra 2019). Bola by som rada keby sa mi ozvali tehulky, co su na tom podobne, aby sme si trosku sprijemnili mesiace lezania. Budem sa tesit na Vase prispevky. Samozrejme akykolvek prispevok potesi, aj od neleziacich tehuliek 🙂
Stručné zhrnutie
- Serkláž (zašitie krčka) sa v praxi vykonáva preventívne už v 18. tt pri predchádzajúcich predčasných pôrodoch a býva spojená s hospitalizáciou a prísnym kľudovým režimom.
- Liečba kontrakcií a podpora u žien s rizikom predčasného pôrodu v diskusii zahŕňala Ventolin (napr. 3× denne 5 ml sirupu), Isoptin (3× 20 mg), magnézium (napr. magnezko alebo Magnerot, uvádzané dávky 3× 500 mg alebo 6–8 tbl/deň) a progesterón vo forme Utrogestan alebo Duphaston (vaginálne).
- Doplnkové intervencie spomenuté v praxi boli pessár, Fraxiparin/heparín, intravenózne ATB pri infekcii (príklady: Macmiror lokálne, nešpecifikované IV ATB), test fetalného fibronektínu (ster z pošvy) a časté monitorovanie (USG, CTG) s dostupnosťou neonatológie pri riziku predčasného pôrodu.
Q: Čo je serkláž a kedy sa vykonáva?
A: Serkláž je chirurgické zašitie krčka maternice vykonané preventívne alebo urgentne pri skracovaní/otváraní krčka; v diskusii bol ako preventívny príklad uvedený zákrok v 18. tt a typický postup zahŕňal hospitalizáciu (príklad: prijatie v pondelok, zákrok v utorok, prepustenie v piatok).
Q: Ako dlho treba dodržiavať kľudový režim po serkláži?
A: Dĺžka kľudového režimu sa v praxi líši; ženy v diskusii uvádzali ležanie od niekoľkých týždňov až do konca tehotenstva (príklady: ležala hospitalizovaná 2 mesiace, iné ženy boli prevažne ležiace od 5. tt), pri povolených činnostiach bola bežne zmienená možnosť použiť WC a sprchu, ale zákaz dlhého sedenia a riadenia auta.
Q: Aké lieky sa používajú na tlmenie kontrakcií v praxi?
A: V praxi sa v diskusii spomínal Ventolin (terbutalín) sirup s príkladnou dávkou 3× 5 ml denne, Isoptin 3× 20 mg denne a magnézium (magnezko/Magnerot, napr. 3× 500 mg alebo 6–8 tbl/deň).
Q: Používa sa progesterón (Utrogestan/Duphaston) po serkláži?
A: Áno, v diskusii ženy uvádzali vaginálne Utrogestan alebo Duphaston ako súčasť liečby; niektoré ženy užívali 2 ks denne, iné uvádzali vyššie dávky 4–6 tbl pri IVF; zároveň bola v diskusii zmienka o štúdiách a prístupe v zahraničí, ktoré kombinujú progesterón s Fraxiparinom a vitamínom D.
Q: Kedy sa serkláž obvykle odstraňuje?
A: Serkláž sa často odstraňuje v 36.–37. týždni tehotenstva; v diskusii sú prípady, kde bol steh odstránený okolo 36.–37. tt a niekedy nasledovala indukcia pôrodu alebo spontánny nástup pôrodnej činnosti za niekoľko dní.
Q: Existuje test, ktorý predpovedá riziko predčasného pôrodu?
A: Áno, v diskusii bol spomenutý test "fetalný fibronektín" (ster z pošvy); podľa jednej lekárskej zmienky je tento test dostupný v Ružinove a používa sa na určenie rizika predčasného pôrodu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Kľudový režim a minimalizovanie zaťaženia krčka sa v diskusii považujú za kľúčové opatrenia pri rizikovom tehotenstve so skráteným alebo otvoreným krčkom.
- Serkláž sa používa ako preventívne riešenie pri predchádzajúcich predčasných pôrodoch alebo pri náleze skráteného/otvoreného krčka; po zákroku nasleduje častejšie monitorovanie (USG, CTG).
- V praxi sa bežne používajú lieky na potlačenie kontrakcií (Ventolin, Isoptin) a suplementácia magnéziom; progesterón (Utrogestan/Duphaston) je tiež bežný doplnok.
Sporné názory
- Niektorí odporúčajú progesterón (vaginálny Utrogestan/Duphaston) alebo pessár ako alternatívu k serkláži, zatiaľ čo iní uprednostňujú chirurgickú serkláž ako primárnu intervenciu; diskusia uvádza obidve možnosti ako varianty prístupu.
- Niektoré názory pripisujú predchádzajúce straty tehotenstva inkompetencii krčka, iné spomínajú imunitné protilátky ako možnú príčinu, pričom oba prístupy vedú k rozdielnym rozhodnutiam o liečbe a termíne ukončenia tehotenstva.
Otvorené otázky
- Pomôže vaginálny progesterón (Utrogestan/Duphaston) viac než serkláž u konkrétnych skupín žien s predchádzajúcim predčasným pôrodom?
- Aké konkrétne kritériá (dlžka krčka, prietoky, protilátky) majú jednoznačne rozhodnúť medzi serklážou, pessárom, antikoaguláciou alebo kombinovanou liečbou?
- Aký je optimálny režim hospitalizácie vs. domáceho kľudového režimu pre maximálne predĺženie gestačného veku pri rôznych príčinách skrátenia krčka?
Spomenuté značky a firmy
Ruzinove, Martin, Banská Bystrica, Praha, neonatológia, JIS, oddelenie rizikových novorodencov
Spomenuté produkty a metódy
serkláž, pessár, Utrogestan, Duphaston, Ventolin, Isoptin, magnezko, Magnerot, Fraxiparin, heparín, Macmiror, Clotrimazol, Rosalgin, glycerinový čípok, fetalný fibronektín (ster z pošvy), CTG, USG, intravenózne ATB, kortikoidy, Circle and Bloom, Vibrational Child, probiotiká Pearls
Miesta a osoby
Ruzinove, Martin, Banská Bystrica, Praha, JIS, neonatológia, Mudr. Ferianec, Dr. Grochal, Docent Dokus
@dagmarix hej, vsak ty si uz 34.tyzden, to mas brutalne predodvermi;) drzim paluchy nech ti to rychlo ujde. Aj mne vadia mudrovacky. Hlavne ked sa staraju co za lieky to uzivam, ci to neprehanam s tym magneziom (na toto je oco expert) a ci musim tolko lezat. No, nie. Som uuuplne zdrava fit a toto som si vymyslela aby som bola zaujimava🙂)) Inac.. ja mam v tehotenstve este taku brutalne otravnu komolikaciu. Vola sa to ptyalizmus. Nadmerne slinenie. Zacalo to okolo 8tt spolu s nevolnostami. Tie skoncily, ale sliny nepresli. Maju to vraj 2-3zeny z 1000. Tvori sa mi obrovske mnoztsvo slin. To by nevadilo, keby sa dali prehltat,ale nedaju. Ich zlozenie vysloveme vasi mojmu zaludku a vzdy ked prehltnem co ilen 1 davku, do 20min vygrciam vsetko co som.v ten den zjedla a do konca dna mi je zle. Ked idem k lekarovi, musim mat papierovy poharik, do ktoreho si odpluvam.ked lezim, mam na to uterak, tam si sliny utriem. Denne miniem 4 velke osusky. Pery mam z toho znicene, bolave, kazdy den krvacaju. A co som sa docitala a zistovala u lekatov, neda sa s tym nic robit, nikto nevie z coho to vznika..a prejde to porodenim placenty. Nuz, je to kazdopadne MEGA neprijemne a MEGA zivot zneprijemnujuce. Tiez jeden z dovodov preco su mi neprijemne navstevy.
@simonecka2 Som rada, ze si donosila a bolo to ok. Mne v 1.tehu sa prisruzila infekcia a serklaz nepomohla. Potom zistili, ze som mala ureaplazmu. To je bakteria, ktora presne sposobuje potratu a predcasne potraty. Pred tymto tehu sme s muzom bratli 20dni silne antibiotika, bakteria sa vyhubila. A v tomto tehu serklaz drzi, krcok sa nemeni, neotvara a neskracuje.. je to sto a jedna. A to lezanie.. presne ako pises. Raz aj zabudnem, ze kolko to trvalo;) a budem sa tesit z mimi
@lenija63 fiha, tak to musí byť nepríjemné veľmi. Do pindy, nieže dosť toho máme na pleciach, ešte nadmerné slinenie do toho... To by ma nasralo. Ale nič, musíme držať 💪 Sme nejaké Xeny, žiadne princezničky. A mimochodom, celulitidu mám už aj na hlave, ale zozadu na stehnách mi ju nevidno, bo po kolená mi ovisol zadok. 😀
@lenija63 Vieš čo, asi ani nie... Nemala som až také problémy s tým, žeby mi bolo zle, iba pár takých prvotrimestrovych epizodok. Brala som ho nejak skoro kvôli špineniu, potom nie a potom naplno od serklaze v 18 tt. Ale už som v živote brala aj tej utrogestan, ten sa tuším dáva do šušky, nie? Ja to teda radšej zjem ústami, ak si môžem vybrať 😊 A ešte som krátkodobo brala 2x nejaké ATB do žily a macmiror tiež do šušky a ešte jedno, to si nepamätám.
A ano je to ako duphaston ale vo vacsej koncentracii a lepsej vstrebatelnosti ... Duphaston je tusim 10mg Utros je 100 😉
@era777 Ano, aj ja som to citala, ze to teraz davaju v porodnictve vo velkom kvoli krcku. Stary nazor je, ze ultrogestan v 2.a 3.trimestri moze sposobit potrat.. Neviem co sa dava po serklazi, mozno nemaju vseobecny postup. Ak sa krcok otvara a skracuje, tak ti ho daju.. Ja mam napr.krcok zavrety a stale rovnako dlhy, serklaz je skor preventivna, tak im to asi prislo zbytocne.. Mozno zavisi aj od konkretnej nemocnice a zauzivanych postupov... ze iny kraj iny mrav. Ktovie ;)
@era777 no takto, long story short, brala som utrogestan a o dieťa som prišla raz v 21.tyzdni a raz v 10.tyzdni. Beriem Duphaston a držím zatiaľ v pohode. Ako, je to každého vec, ale ja sa pre moju psychohygienu doktorom a doktorkám do práce nemiešam, keďže nemám takéto vzdelanie a takisto si nemyslím, žeby bol môj doktor, inak tiež prednosta oddelenia, pozadu. 😉 Ale vďaka za postreh a povzbudenie!
@dagmarix ja sa nemiesam nikomu do prace 😉 a to mam aj vzdelanie dokonca aj diplomovku som pisala o predcasnom porode, a mam nacitanych xy zahranicnych vyskumov, a x knih precitanych ... Kde sa takouto problematikou aj zaoberaju , nie ako na Sk .... A mam za sebou 2x stratu v 24tt , kde mi nikto neponukol ziadnu tabletku ani len duphaston ale sak verila som lekarom a nemiesala som sa 😉 takze preto sa teraz pytam, aku liebu Vam davaju vasi lekari ...informativne 😉
@era777 ja mam utrogestan tiez,, krcok som mala v 21tt otvoreny na malicek a teraz v 31tt zatvoreny,, cize myslim ze neni o com😉 Tiez mam nacitane tie zahranicne studie o tom ako utrogestan zacinaju vo velkom vyuzivat namiesto serklaze a pesaru,, takze nieco v tom asi bude. Len na SR kym to pride tak to asi potrva.. Inak nikdy som sa este nestretla s infoskou, ze utrogestan moze vyvolat potrat😵🤔
@apip42 neboj sa utros ti nic neurobi 😉 bud ti pomoze ,ale uskodit neuskodi .... Je to bezny zensky hormon, ktory mame vsetky ... On len pomaha, aby krcok nedozrieva skor ako ma 😉 do 34tt by ho mali zeny s rizikom pred.porodu brat (teda vkladat vaginalne)a od zaciatku tehu uz.... v Prahe to bezne takto robia a tiez maju vysledky , nevravim uz o zahranici 😉 ano dokonca su vyskumy ktore ukazuju ze serklaz alebo paesar ma rovnaky efekt ako progesteron ...
@apip42 vacsie davky beru vacsinou po ivf ... 🙂 kazdy porod sa zacina tym, ze padnu hladiny hormonov, a to dava signal mozgu ze ideme nato, vsetko je to hormonalne riadene porod nezacne len tak pre nic za nic ci uz v termine alebo pred... Takze ked ti zensky hormon nepomoze urcite ti neuskodi 😉 nemusis sa bat
Dievcata, ja sice patrim medzi tie, ktorym (ako sa tu vyssie spomenulo) mohol doktor “kopat” do krcka a ten vytrvalo ignoroval oba terminy porodu (jeden 9 dni, druhy “len” 3) a teda obe tehotenstva som prechodila (na stvrte, bez vytahu) ale poviem vam, ako to tu teraz citam hanbim sa za to, ako ma ten drziaci krcok “otravoval” :( neskutocne moc vas vsetky obdivujem a drzim najviac palce, aby ste to dolezali do uspesneho konca a aby ste sa mohli tesit zo zdravych krasnych vonavych a DONOSENYCH babatiek. Mate moj respekt!
Tak pridavam update z kontroly. 30tt, 1527g, krcok 36mm drzi. Ale..odpadla som tam. Po leziacky pocas ultrazvuku🙂))) Uz v cakarni mi bolo zle.. vnutri teplo a vydychany vzduch.. a uz iba hucanie v usiach a islo to🙂) doktor chudak v strese. Nuz, co uz. Ked iba lezim. Potom je pre mna navsteva lekara ako vystup na mont everest🙂)
@olivia1425 ahoj. Mna v pondleok hospitalizovali, utorok sili a piatok pustili domov
@lenija63 ahoj.hadam to budem mat podobne...len mna lekar strasil ze to moze byt na dlho aj do konca tehotenstva 😑
@olivia1425 no podla toho co ti je a preco ta idu sit. Ci je to oreventivma alebo urgentna serklaz, aky mas nalez na krcku, ci ti tvrdne brusko.. ?
@lenija63 drzim palce, mne robili serklaz pred rokom v 23tt kvoli tomu, ze som sa zacala otvarat, pekne som donosila, este som 5 dni prenasala, poctivo som lezala ani do obchodu som nesla, bolo to na nervy, cista depresia, cele dni sama, muz v robote, ale uvidis ubehne to velmi rychlo. Dost mi ochabli stehna, celulitida az po kolena, co som nikdy nemala, horko tazko s tym teraz cosi robim.