Trombofília - vysadenie fraxiparínu v tehotenstve.
Ahojte baby,
aktuálne som v 12tt, prvýkrát som bola u gynekológa na potvrdení tehotenstva v 7tt. Mám potvrdenú trombofíliu - Leiden V. Gynekológ sa hneď v 7tt zhrozil, prečo som prišla až tak neskoro a okamžite nech si od toho dňa pichám fraxiparín a objednám sa na hematológiu.
Na hematológii mi ale doktorka povedala, že keďže je to prvé tehotenstvo nevieme, aké budú ťažkosti, čiže fraxiparin vysadíme a budem chodiť každý mesiac na kontroly a, citujem "však prinajhoršom keby niečo, budeme vedieť ako postupovať nabudúce".
Je to podľa Vás v poriadku? Fraxiparin už teraz nemám, gynekológovi idem o týždeň a nechcem mu hystericky volať, že nesúhlasím s rozhodnutím doktorky :D
Stručné zhrnutie
- Pri potvrdenej trombofílii (napr. mutácia Leiden V alebo MTHFR C677T) sú v praxi bežné preventívne injekcie Fraxiparinu alebo Clexane nasadené od skorého tehotenstva a často pokračujú až do konca šestonedelia.
- Niektorí hematológovia preferujú sledovanie s mesačnými kontrolami a nasadenie Fraxiparinu len pri zhoršení výsledkov alebo pri opakovaných stratách; tento prístup v diskusii viedol k odporúčaniam zvážiť zmenu lekára.
- Cieľ liečby je znížiť riziko trombózy matky a upchatia malých ciev v placente, čím sa snažia predísť potratu, podvýžive plodu alebo infarktu placenty; v praxi sa spomínajú aj kombinácie s Anopyrinom a úpravy dávok podľa výsledkov a klinického stavu.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa má nasadiť Fraxiparin pri potvrdenej trombofílii v tehotenstve?
A: V diskusii pacientky uvádzali nasadenie Fraxiparinu od pozitívneho tehotenského testu alebo už od 4.–5. týždňa (4.–5. tt), pričom niektorí lekári ho indikujú ihneď a iní najprv preferujú mesačné kontroly.
Q: Môže Fraxiparin predpísať gynekológ, alebo je potrebný súhlas hematológa?
A: Viaceré príspevky uvádzali, že gynekológ môže Fraxiparin predpísať (gynekológ v jednom prípade vystavil výmenný lístok), a hematológ následne vykonáva kontroly; niektoré ženy si dohodli predpis priamo u gynekológa.
Q: Ako dlho sa podáva Fraxiparin/Clexane počas a po tehotenstve?
A: V diskusii väčšina žien uviedla podávanie počas celého tehotenstva a pokračovanie až do konca šestonedelia (šesť týždňov po pôrode).
Q: Aké dávky Fraxiparinu/Clexanu sa spomínali v príspevkoch?
A: Konkrétne príklady v diskusii zahŕňali Clexane 0,4 ml a odporúčanie gynekológa predpisovať aspoň 0,2 ml; pacientky tiež uvádzali, že hematológ môže dávku zvýšiť podľa výsledkov.
Q: Aké sú riziká, ak sa liečba nezavedie alebo sa vysadí?
A: V diskusii sa uvádzali riziká trombózy matky, upchatia ciev zásobujúcich plod, vznik hematómov, potratu a podvýživy plodu; jeden príspevok spomenul narodenie dieťaťa s hmotnosťou 2260 g po údajnom zanedbaní liečby.
Q: Čo robiť, ak hematológ navrhne len mesačné kontroly bez okamžitého nasadenia liečby?
A: Viaceré ženy v diskusii odporúčali zmeniť hematológa, ak by stratégia bola len „pôjdeme mesačne kontrolovať“ bez nasadenia Fraxiparinu, a zároveň sa spomínalo dohodnutie predpisu u gynekológa.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri trombofilných stavoch sa v praxi často používa Fraxiparin alebo Clexane preventívne počas tehotenstva a až do konca šestonedelia.
- Liečba má za cieľ znížiť riziko trombózy matky a zlepšiť prietoky k plodu, aby sa predišlo potratu alebo podvýžive plodu.
- Gynekológ môže v praxi predpísať Fraxiparin a hematológ zvyčajne zabezpečuje pravidelné kontroly a úpravy dávky.
Sporné názory
- Niektoré odborné prístupy preferujú okamžité preventívne podanie Fraxiparinu už od raného tehotenstva, zatiaľ čo iní hematológovia navrhujú najprv mesačné sledovanie a nasadenie liečby len pri potrebe.
- Jeden postoj tvrdí, že Fraxiparin výrazne znižuje riziko potratu u žien s trombofíliou, druhý postoj upozorňuje, že Fraxiparin nie je zárukou a nie vždy zabráni zrazeninám ani stratám.
Otvorené otázky
- Aké sú presné hematologické kritériá (laboratórne hodnoty) na okamžité nasadenie Fraxiparinu pri rôznych typoch trombofilie?
- Aké individuálne dávkovanie je optimálne pre heterozygotný Leiden V versus iné trombofilné mutácie?
- V ktorých prípadoch je bezpečné začať liečbu až po mesačnom sledovaní a kedy je potrebné nasadiť liečbu okamžite?
Spomenuté značky a firmy
Fraxiparin,Clexane,Anopyrin,MK
Spomenuté produkty a metódy
Fraxiparin,Clexane,Anopyrin,heparín,testovanie na mutáciu Leiden V,MTHFR C677T homozygot,genetické vyšetrenie,pichanie injekcií,sledovanie na hematológii,udarové odbery krvi,IUI,IVF
Miesta a osoby
BA,MUDr. Drakukova
Suhlasim s babami.2x som potratila potom sa zistilo ze mam trombofiliu.teraz picham od zaciatku clexan a vsetko je v poriatku.dufam ze aj bude.hematologicka a tiez moj gyn. Hned sa zhodli pichat a byt sledovana na hematologii.urcite hem.rychlo zmen!
ďakujem pekne za odpovede, išla som gynekologovi, ten sa úplne zhrozil, že neexistuje, okamžite nasadiť fraxiparin a nevysádzať, že prečo som mu nezavolala hneď a nabudúce keď si nebudem istá, mám volať aj o polnoci :D vypísal mi znova výmenný lístok, inej hematologičke, ale že fraxiparin budem pichať aj keby čo bolo, do konca šestonedelia
@mogaa to nie je celkom pravda ze len kvoli mamicke picha sa preto lebo ked je husta krv upchaju sa male cievky ktorr vyzivuju placentu a ostanu nam oci pre plac....zmenit hematologa jednoznacne....ja mam vrodenu trombofiliu heterozygot a okamzite mi nasadila clexan 0,4 ml aj bez odberu....picham cele tehu a aj sestonedelie musim...
ahoj baby ja som fraxiparin dostala v nemocke posledny tyzden na riedenie krvy kedze som len lezala a ako ma prepustli mi zo vysadili ze ved doma sa uz hybat budem viac. Ale pritom doma mi dali tiez len kludovy rezim. Bojim sa ze ked som ho tyzden brala a teraz mi ho vysadili sa cosi moze stat.. Dostavala som ho len preventivne som 29tt
@nikol889988 ked nemas pptvrdenu trombofiliu nemoze sa nic stat...oni Ti urcite brali krv a robili Ti testy na hustotu krvi...len dodrzuj pitny rezim 2 l denne a pekne sa hybat 👍 ak sa neliecis na hematologii nie je coho sa bat. Drzim palce nech vsetko dobre dopadne
@mogaa dovolím si nesúhlasiť. V tehotenstve je potrebné pichať clexane alebo fraxi ideálne hneď od začiatku,nakoľko pri týchto problémoch často bez toho dochádza k potratu lebo plod prestane byť dokrvovaný. Takto mi to vysvetľovali po 2hom potrate,keď už sa vedelo čo mi je. Pichala som si do skončenia 600nedelia a potom je udržiavacia liečba anopyrin 😉
@keksicok presne tak, ja som kvoli leidenovi 4x potratila hneď na začiatku. 3x som o ňom ešte nevedela a štvrtý krát som sa mala ozvať na hematologiu pri pozitívnom teste aby mi predpísala clexane. Bol však vikend a už som to žiaľ nestihla - stalo sa to zase. Dala mi domov len 2 krabice clexanu s tým, že si ho mám začať pichať ešte pred testom keď budem tušiť že by som mohla byť tehotná. Takže hop alebo trop. Zrejme preventívne asi radšej začnem hneď po ovulacii a skúsim ho pýtať do zásoby aj od gynekológa.
@janulka257 môžem sa spýtať kedy si ju dostala? V šestonedelí? Ja si pichám clexane 0,4..od začiatku tehu, teraz som v 37tt a mám veľký strach aby som ju nedostala.
@tam9 presne tak, mne to bolo tiež takto vysvetlené od hematologa, prvé dva trimestri sa chráni týmto spôsobom bábo, tretí a šestonedelie žena kvôli riziku trombozy.