Ureaplazma urealyticum počas tehotenstva

Stručné zhrnutie

• Ureaplazma urealyticum sa v tehotenstve diagnostikuje sterom z krčka maternice alebo kultiváciou a liečba sa líši od odkladu lokálnej liečby po systémové ATB v závislosti od týždňa gravidity.
• Tetracyklinové antibiotiká sú v diskusii uvádzané ako účinné proti ureaplazme, ale tieto lieky sa v tehotenstve nesmú užívať; alternatívy, ktoré sa v praxi používajú, zahŕňajú azitromycín (Sumamed), clarithromycín (Fromilid 250), spiramycín (Rovamycin) alebo lokálne vaginálne čípky/tablety.
• Klinické riadenie u gravidných s ureaplazmou v praxi zahŕňa liečbu partnera, monitorovanie krčka (sono, cerclage pri indikácii), prísny kľudový režim, infúzne tlmenie kontrakcií, podanie kortikoidov pri hroziacom predčasnom pôrode a kontrolné stery po ukončení liečby.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa zistí ureaplazma počas tehotenstva?
A: Ureaplazma sa zisťuje sterom z krčka maternice alebo kultiváciou; v diskusii sa opakovane spomínali „ster“ a „kultivácia“, nie krvné testy.

Q: Ktoré antibiotiká zaberajú na ureaplazmu a ktoré sa v tehotenstve nemôžu použiť?
A: V diskusii sa uvádza, že na ureaplazmu zaberajú tetracyklinové antibiotiká, ale tieto sa v tehotenstve nesmú užívať; ako použiteľné alternatívy sú v praxi spomínané azitromycín (Sumamed), clarithromycín (Fromilid 250), spiramycín (Rovamycin) a lokálne vaginálne prípravky.

Q: Môže ureaplazma poškodiť plod alebo spôsobiť predčasný pôrod?
A: Používajú sa oba pohľady: v diskusii sú opísané prípady donosenia zdravých detí napr. po preliečení aj pri pretrvávajúcej kolonizácii, ale zároveň sú hlásené komplikácie vrátane predčasného pôrodu, skracovania krčka, potratov a v jednej správe nález ureaplazmy v placente súvisiaci s potratom.

Q: Kedy sa liečba ureaplazmy počas tehotenstva väčšinou nasadzuje?
A: V praxi sa liečba často odkladá; niektorí gynekológovia predpisujú lokálne vaginálne čípky od 13. tt, iní odkladajú systémovú liečbu do 30. tt alebo podajú ATB až tesne pred pôrodom; konkrétne termíny v diskusii boli 13. tt, 30. tt a liečba tesne pred pôrodom.

Q: Má sa liečiť sexuálny partner?
A: Diskusia odporúča preliečiť aj partnera; jednoduché prehliadky a liečba partnera boli v praxi spomínané ako súčasť liečebného plánu.

Q: Kedy robiť kontrolný ster po antibiotikách?
A: Viacero príspevkov odporúča kontrolnú kultiváciu až 6 týždňov po dobratí ATB; niektorí lekári robili ster už 3. deň po vysadení, čo v diskusii označili ako potenciálne skresľujúce.

Q: Aké neantibiotické opatrenia a nemocničné postupy sa pri komplikáciách používajú?
A: V diskusii sa opisuje prísny kľudový režim, magnézium (napr. 4 000 mg uvedené v infúzii/tabletkách), infúzne tlmenie kontrakcií (gynipran/gynoprán), kortikoidy na dozretie pľúc plodu a hospitalizácia s monitorovaním krčka a kontrakcií.

Q: Pomáhajú vaginálne probiotiká alebo lokálne čípky udržať stav pod kontrolou?
A: V diskusii ženy uvádzali použitie vaginálnych probiotík a lokálnych čípkov (gynazol, vaginálne tablety/čípky) ako spôsob udržiavania stavu a zníženia množstva baktérií, pričom efekt bol v jednotlivých prípadoch rôzny.

Závery z diskusie

Zhoda

• Ureaplazma sa diagnostikuje sterom/kultiváciou z krčka maternice.
• Liečba a postup sa počas tehotenstva líšia podľa týždňa gravidity a rozhodnutia lekára; bežne sa rieši kombinácia lokálnych čípkov, eventuálne systémových ATB a sledovania.

Sporné názory

• Niektoré názory uvádzajú, že ureaplazma často nezpôsobí žiadne následky a veľa žien donáša zdravé dieťa, zatiaľ čo iné popisujú spojenie s predčasným pôrodom, skracovaním krčka, potratom alebo infekciou placenty.
• Niektorí lekári odporúčajú nasadiť ATB už v tehotenstve (azitromycín, rovamycin, clarithromycín), iní odkladajú liečbu do neskorších týždňov alebo až po pôrode.

Otvorené otázky

• Aká je skutočná mierka rizika ureaplazmy pre predčasný pôrod v porovnaní s asymptomatickou kolonizáciou?
• Ktoré režimy systémovej liečby sú v konkrétnych týždňoch tehotenstva najefektívnejšie pri najnižšom riziku pre plod?
• Ako často a kedy robiť kontrolné stery po liečbe, aby výsledky neboli skreslené zvyškovým účinkom ATB?

Spomenuté značky a firmy

www.fedgyn.sk,Dr. Simko,nemocnica u Kocha v BA,Antolská,Senec

Spomenuté produkty a metódy

tetracyklinové antibiotiká,azitromycín (Sumamed),Fromilid 250,Rovamycin,ofloxacín,gynazol,rosalgin,Macmiror 500,probiotiká (vaginálne),vaginálne čípky/tablety,gynipran/gynoprán infúzie,magnézium (4 000 mg),guajacuran,cerclage (zasitie krčka),ster,kultivácia,infúzie,kortikoidy

Miesta a osoby

Bratislava,Senec,Nemecko,Dr. Simko,nemocnica u Kocha,Antolská