Výtok v tehotenstve: Čo je normálne?

Stručné zhrnutie

• Výtok v tehotenstve je bežný a typicky bezfarebný alebo mliečny až žlto-biely, bez zápachu, svrbenia či pálenia; za takýchto okolností sa zvyčajne nepovažuje za patologický a obvykle sa iba sleduje.
• Pri zápachu, svrbení, pálení, hrudkovitom výtoku alebo krvácaní je indikované odobrať ster a kultiváciu a liečiť podľa výsledku (v diskusii sa spomínali Clotrimazol AL 100, Canesten, Candibene, Amoksiklav a lokálne čípky ako bežné možnosti).
• Na rozlíšenie medzi výtokom a únikom plodovej vody sa používa Temešváryho činidlo v ambulancii; pri pozitívnom steri na Streptococcus agalactiae sa v porodnici podáva intrapartálna antibiotická profylaxia.

Q: Kedy je výtok v tehotenstve považovaný za normálny a kedy treba ísť na gynekológiu?
A: Výtok je považovaný za fyziologický, ak je bezfarebný alebo mliečny až žlto-biely, bez zápachu, svrbenia a pálenia; pri zmene farby, zápachu, svrbení, pálení alebo pri spinení/krvácaní treba neodkladne absolvovať ster a kultiváciu u gynekológa.

Q: Aké liečby sa v diskusii uvádzali pri kvasinkovej infekcii v tehotenstve?
A: V diskusii sa spomínali lokálne prípravky Canesten (krém), Candibene (vaginálne tablety), Clotrimazol AL 100 (čípky) a Gynoflor na doliečenie; niektoré ženy, respektíve lekári, uvádzali aj Macmiror (čípky) a lokálne krémy s aplikátorom, vždy však po konzultácii s lekárom.

Q: Môžem robiť výplachy pochvy počas tehotenstva?
A: Väčšina odborných odporúčaní a viacero príspevkov varovalo pred bežnými výplachmi pochvy a odporúčalo ich robiť len na odporúčanie lekára; napriek tomu v diskusii niektoré diskutujúce odporúčali TANTUM ROSA / TANTUM ROSALINGUM ako lokálny výplach (tento názor bol v diskusii sporný).

Q: Ako rozlíšiť výtok od úniku plodovej vody?
A: Plodovka býva bezfarebná; v ambulancii sa používa Temešváryho činidlo (test na vložke), ktoré podľa zafarbenia roztoku pomôže určiť, či ide o plodovú vodu; jedna spomínaná indikácia je, že plodovka zmení reakciu testu (v diskusii uvádzané zafarbovanie do zelena).

Q: Kedy sa robí ster v tehotenstve a čo ak nájdu Streptococcus agalactiae?
A: Ster a kultivácia sa zvyčajne vykonávajú počas graviditnej starostlivosti, v diskusii sa spomína približne 36. týždeň; pri pozitívnom strepte (Streptococcus agalactiae) nemocnica zvyčajne zabezpečí intrapartálnu antibiotickú profylaxiu (nivníkové podanie antibiotík počas pôrodu).

Q: Aké domáce preventívne alebo podporné metódy proti nepríjemnému výtoku sa v diskusii uvádzali?
A: Diskutujúce odporúčali denne biele jogurty obsahujúce laktobacily (spomenuté Activia, Actimel) alebo probiotiká (NutrolinB, laktobacily "5" od Swiss), nosenie bavlneného prádla, obmedzenie sladkostí a používanie jemných intimných mydiel ako Lactacyd namiesto parfémovaných gélov.

Závery z diskusie

Zhoda

• Výtok bez zápachu, svrbenia a pálenia je v tehotenstve bežný a obyčajne nie je patologický.
• Pri podozrení na infekciu je potrebné odobrať ster a kultiváciu a liečiť podľa výsledku.

Sporné názory

• Výplachy pochvy: časť účastníčok odporúčala TANTUM ROSA / TANTUM ROSALINGUM, iné príspevky a lekári dôrazne odrádzali od výplachov bez lekárskeho indikácie.
• Bezpečnosť prípravkov: niektoré príspevky považovali Clotrimazol, Macmiror alebo vaginálne čípky za použiteľné v tehotenstve, zatiaľ čo iné upozorňovali na obmedzenia podľa príbalového letáku (sporné).

Otvorené otázky

• Ktoré konkrétne prípravky sú bezpečné v prvom trimestri pri potvrdenej kvasinkovej alebo bakteriálnej infekcii?
• V akých situáciách a ako spoľahlivo rozlíšiť fyziologický výtok od skorého úniku plodovej vody doma bez ambulantného testu?

Spomenuté značky a firmy

Rosalgin, TANTUM ROSA, TANTUM ROSALINGUM, Lactacyd, Candibene, Canesten, Clotrimazol AL 100, Macmiror, Gynoflor, Femigel, Gyntima, Gynazol, Amoksiklav, Duphaston, Vinohradská masť, NutrolinB, Activia, Actimel, Cannaderm, Swiss

Spomenuté produkty a metódy

Rosalgin, Temešváryho činidlo (test na plodovú vodu), výplachy pochvy, vaginálne čípky, Candibene (vaginálne tablety), Canesten (krém), Clotrimazol AL 100 (čípky), Macmiror (čípky), Gynoflor, Femigel, aplikátor na čípky, infúzka antibiotík intrapartum, ster a kultivácia, test HCG, Duphaston (pri krvácaní), Amoksiklav (antibiotikum), probiotiká a probiotické jogurty (Activia, Actimel), laktobacily "5" od Swiss, NutrolinB, Lactacyd (intimné mydlo), sedavé kúpele s repíkom, vyplavenie zátky maternice, nosenie bavlneného prádla, hygienické vložky/intimky

Miesta a osoby

MuDr. Čunderlík