Aké sú normálne NT hodnoty v tehotenstve?
kto vie ake su normalne NT hodnoty (meranie hrubky sije ultrazvukom) v 13 - 14?
Stručné zhrnutie
- NT (hrúbka šijového prejasnenia) sa meria ultrazvukom v I. trimestri a správne vyhodnotenie vyžaduje kombináciu s biochemickými markermi PAPP‑A a free‑β‑hCG v rámci kombinovaného prenatálneho skríningu.
- Normy sa v praxi líšia medzi pracoviskami: v diskusii sa uvádzali medze do ~2,5 mm, do 3,0 mm alebo do 3,5 mm; hodnoty nad 3,5 mm sú často považované za patologické a vyžadujú ďalšie sledovanie.
- Pri zvýšenom riziku odporúčajú konzultáciu s genetikom a diagnostické invazívne vyšetrenia (odběr choriových klků / CVS alebo amniocentéza) na určenie karyotypu; invazívne vyšetrenia v diskusii spomínali riziko komplikácií približne 1–1,5%.
Najčastejšie otázky
Q: Aké sú bežné referenčné hodnoty NT v 1. trimestri?
A: V diskusii sa citovali rôzne hranice: „u zdravých plodov cca 1 až 2,5 mm“ (www.3Dultrazvuk.sk), niektoré pracoviská používajú hranicu do 3,0 mm, iné do 3,5 mm; hodnoty nad 3,5 mm sa často považujú za patologické.
Q: Kedy a v ktorom týždni tehotenstva sa má NT meranie vykonať?
A: Podľa odborného usmernenia MZ SR sa NT ultrazvuk vykonáva v 10+1 až 13+6 týždni gravidity (optimálne 11+1 až 12+0) spolu s odberom PAPP‑A a free‑β‑hCG.
Q: Kto smie vykonávať a vyhodnocovať NT meranie?
A: Odborné usmernenie vyžaduje lekára so špecializáciou v gynekológii a pôrodníctve, samostatným certifikátom v sonografii NT a spracovanie údajov certifikovaným softvérom; v diskusii bol odporúčaný zoznam certifikovaných lekárov na http://www.fetalmedicine.com/czechsono.php.
Q: Čo sa robí pri zvýšenej NT hodnote?
A: Pri zvýšenom NT sa odporúča genetická konzultácia a podľa výsledkov kombinovaného screeningu sa indikujú invazívne testy ako odběr choriových klkov (CVS) alebo amniocentéza na stanovenie karyotypu; v diskusii bolo uvedené, že riziko pri týchto invazívnych výkonoch sa uvádza okolo 1–1,5%.
Q: Ako spoľahlivé sú triple (II. trimestra) testy v porovnaní s I. trimestrálnym kombinovaným screeningom?
A: Podľa diskusie je I. trimestrálny kombinovaný screening (NT + PAPP‑A + free‑β‑hCG) považovaný za presnejší; v príspevkoch sa spomínali rozličné údaje o presnosti (napr. „pravdivosť je prý až 70%“ alebo vyššia presnosť pre NT v 12. tt), pričom triple testy v 16. tt v diskusii viacerí označili za menej spoľahlivé.
Q: Koľko stojí NT vyšetrenie a platí ho poisťovňa?
A: V diskusii sa uvádzali rozdielne sumy: 310 Kč, ~1000 Kč, odhad 1500–2000 Kč; zároveň v diskusii prebiehal spor o hradení — niektorí uviedli, že v SR vyšetrenie hradí zdravotná poisťovňa podľa odborného usmernenia, iní popisovali, že v praxi si ho pacientky často platia.
Závery z diskusie
Zhoda
- NT sa meria v I. trimestri a má význam len v kombinácii s biochemickými markermi (PAPP‑A, free‑β‑hCG) v rámci kombinovaného skríningu.
- Správne vyhodnotenie vyžaduje certifikovaného sonografistu a certifikovaný softvér podľa odborného usmernenia.
Sporné názory
- Niektoré zdroje/pracoviská uvádzajú normu do 2,5 mm, iné do 3,0 mm alebo 3,5 mm; priestor 2,5–3,5 mm bol v diskusii prezentovaný ako hranica, kde sa líšia odporúčania.
- Jeden názor: NT vyšetrenie je povinné a kryté poisťovňou podľa usmernenia MZ SR; opačný názor: v praxi nie je NT všade poskytované a pacientky si ho často platia alebo ho lekár nemusí automaticky indikovať.
Otvorené otázky
- Do akej miery vysoké NT s normálnym karyotypom predikuje špecifické postihnutia (napr. vrodené srdcové chyby) a aká je dlhodobá prognóza?
- Kedy je lepšie opakovať NT meranie, kedy indikovať CVS a kedy priamo amniocentézu pri hraničných hodnotách NT?
Spomenuté značky a firmy
fetalmedicine.com, www.3Dultrazvuk.sk, Gennet, Apolinář, Pronatal, Podolí, Prenatal (Brno), Stanford, Gennet.cz, www.tehotenstvo.academy.sk, mamatata.sk, Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Spomenuté produkty a metódy
NT (nuchalna translucencia), kombinovaný prenatálny skríning I. trimestra, PAPP‑A, free‑β‑hCG, triple test, double test, quadruple test, AFP, BPD, NB (nasal bone / nosná kôstka), amniocentéza, odběr choriových klkov (CVS), karyotyp, prenatálny multimarkerový skríning, certifikovaný softvér na vyhodnotenie rizika
Miesta a osoby
Bratislava, Martin, Košice, Žilina, Olomouc, Brno, Hradec Králové, Praha, Londýn, Stanford, doc. Calda, prof. Šantavý, prof. Nicolaides, MUDr. Čunderlík, MUDr. Dókuš, MUDr. Babjak, MUDr. Dankovčík, Ivan Valentovič
holky tak jsem porodila predcasne v 33tt pro zacinajici hellp syndrom,malej je jeste v nemocnici ale je v poradku na tak brzky tyden mel 2590gramu a 46cm ,a zadny DS nema jak jsem se bala🙂) ale ten predcasny porod byl sok!!
Ahoj holky, bohuzel mam podobny problem. Moje 1. tehotenstvi po IVF, na ktere jsme cekali spoustu let. Vysledek biochemickeho screeningu v 1. trimestru je pry pozitivni. free beta hCG 1,29 MoM, PAPP-A 0,395, NT 1,4, NB - pritomna, bez znamek vvv. Hledam na internetu jak silena, kolik jsou vlastne normalni krevni hodnoty. Brala jsem vysoke davky utrogestanu a myslim si , ze mne krev brali pozde az v 12+1. A na CVS uz bylo pozde. Cekaji me ted tripple testy a posleze, pokud budou spatne, amnio. Tak vam nevim, kdyz vysly spatne 1. krevni testy, jak asi muzou dopadnou ty proklaty tripple testy.
@kachen tak až na ten PaPP to je skoro dobrý, uzv na jedničku a to hcg je zvýšený jen málo...tady nejde o absolutní hodnoty, každá laborka má trochu svoje a čím víc odběrů udělala, tím přesněji to má nastaveno, ale jde o ten MoM, tj. ten se bere jako 1 a ideálně by se biochemické hodnoty měly tomu číslu 1 blížit. Po IVF skutečně bývá PaPP někdy snížen, jestli vládneš angličtinou, kukni třeba sem: http://www.ivfnewsdirect.com/?p=286 , ale samozřejmě ne každý snížení je falešný a zaviněný hormonama. PaPP sám o sobě se nevztahuje jen k M.Down (tam je to riziko vzhledem k nízkému NT a NB+ maličké), ale i dalším chrom. aberacím a může indikovat i možnost ohrožení těhotenství jako takového, komplikace ve III. trimestru atd...ale nemusí, vše je jen o riziku a tím, že byl nabrán skoro o týden později než být měl (přičemž ideálně je to čím dřív tím líp, tj. od toho 10+0, postupně jeho senzitivita klesá), tak to fakt průkazný neni 😒
tak držím palce, ať triply riziko třeba sníží, určitě neplatí, že musí vyjít i po hormonech blbě 😉
@kachen fakt, a vzhledem k tomu, že PaPP, který se má brát 10+0 - 11+3, byl nabrán 12+1, ten výsledek čisté biochemie prakticky devalvuje, asi ne náhodou jsou ty dny k náběru takhle jasně stanovené 😉 tak si ohlídej ty triply, lze je brát už od 14+0 (ačkoli, nevím proč, většina gynekologů na ně posílá později), důležitá je přesná váha, takže se zvaž ráno až tam půjdeš a klidně si to na žádance oprav a stáří mrněte dle uzv, nikoli PM (i když u IVF by to mělo sedět)...no a tím jsi udělala vše pro minimalizaci falešné pozitivity.
tak hodně štěstí, ať se amnio vyhneš 😵
@elana To mě hodně překvapuje... 😔. Mně brali krev na NT+, když jsem byla 13 a něco tt 😔. NT bylo 1,4 a celkově to vyšlo 1:3800, věk 25 let, v rodině vady žádné, mimi odpovídá, tak mi řekli, ať jsem v klidu - nicméně mě znejisťuje, že biochemie odebraná takto pozdě je celkem k ničemu... ☹
@anysek85 já vím, bohužel některé genetiky se neřídí pravidly Evidence Base Medicin a doporučeními těch gynekologicko porodnických společností, které tyhle testy uvedly do praxe a zjednodušujou si to do různých jednodenních skríningů, kdy v ten samý den berou krev a měří NT, těžko říct, zda pro "komfort" pacientky nebo svůj, ale toho se člověk těžko dopátrá a je nutno tomu věřit.
ten doporučený harmonogram je třeba tady, je tam i spousta užitečných informací celkově: http://www.clg.cz/pris.htm něco má na stránkách i Gennet
ale na druhou stranu pozor, netřeba být v panice...on je opravdu rozhodující ten uzv a lékaři mají vypozorováno, že jim takhle nemocné plody neutíkají (nerodí se), takže spíš jde o to, že prověřené tabulky jsou na tato data, a s těmito daty byl test vyhodnocen jako nejvýš možně senzitivní, při nejnižší možné falešné pozitivitě. Nic víc..nic míň.
@anysek85 já bych se triplům nevyhybala...ony svůj smysl taky mají (a potvrzují to sem tam i holky tady, třeba Fiallinka, čekala dvojčátka, první skríning takový neprůkazný, triply ukázaly riziko...a jedna holčička opravdu T21 měla 😖 ). Podstatné je, jak jsem dávala ten odkaz toho centra v JČ, že teprve s triplama je ten test absolutně kompletní, hodnoty z prvního skríningu zkorigujou fal. pozitivitu triplů a přitom jejich průkaznost v určitých parametrech (např. odběr AFP, možný prediktor rozštěpů a preeklampsie ve III. trimestru) je zachována.
Ahoj holky,můžete mi prosím některá poradit,nejdřív jsem objednaná na krev(v závorce je napsáno biochemie) a dva týdny na to na screening a NT,moc tomu nerozumím,z toho co jsem se dočetla jsem pochopila,nevím jestli dobře,že screening s tim NT,nebudu znát výsledky hned?Měla jsem za to že až tam přijdu že už budou znát výsledky krve a rovnou mi řeknou výsledky screeningu a NT. Jo a ještě jsem jsem se chtěla zeptat v papírech mám napsané jen NT,ale četla jsem že se dělá i NB,to nedělají automaticky obě najdnou?To o to musím zažádat,nebo to tam jen nepíšou a je to samozřejmost?Omlouvám se za neznalost.
@matsek no, to je přesně tak, jak to má být, krev předchází uzv cca o týden-dva 😉 výsledek z té krve opravdu v případě integrovaného skríningu nerříkají, čeká se ještě na triple test a celé se to, i s tím uzv, zintegruje do jediného čísla, vyjadřujícího riziko 🙂
taková malá útěcha, pokud by ta krev vyšla opravdu hodně špatně, tak Ti to řeknou hned a nabídnou odběr choriových klků 😉 oni ten výsledek samozřejmě mají už v den odběru, ale hodnocení v PC programu chce víc dat
NT a NB se hodnotí na jediném uzv, NT se měří na mm, NB se jen hodnotí + (nosní kost přítomna) nebo - (není). Neboj, ultrazvukář přesně ví, co má kontrolovat.
Díky moc,já jen že mám pozvánku k Apolináři a je to nejdříve na krev a pak na screening a NT,ale o tripple testu ani zmínka,tak nevím. Co je vlastně ten screening?uvidím mimi na ultrazvuku?
na triple je ještě čas 🙂 počkáš si nejmíň měsíc. A třeba tam mají jen prvotrimestrální skríning (tj. krev a uzv), ale to spíš ne 😉 má zbytečně nižší záchytnost než když je to i s triplama
skríning obecně vychytává něco v populaci, v tomhle případě miminka ohrožená Downovým syndromem a dalšími chromozomálními a vývojovými vadami, když vyjde pozitivní, neznamená to, že je mimi nemocné, jen riziko, třena 1:320 znamená, že z 320 maminek se stejnými parametry krve a uzv bude mít 319 z nich zdravé dítě a 1 nemocné
mimi uvidíš krásně, možná už i pohlaví Ti řeknou, tenhle uzv je jeden z nejhezčích 😉
No právě,mám tam v žádance jen biochemii a screening a nic víc, tobude zbruba za měsíc ve 12tém týdnu a tak krev v 10tém, tak nevím kde mám zažádat i o ty tripple testy?ty se dělají také z krve? Moje dok´torka mi řekla že mi nemůže udělat nějaké testy ona anějaké někdo jiný,jenže já jela k Aplináře s krvácením a oni mi dali rovnou žádanku na toto a doktorka mi řekla ať jdu tedy tam,tak já nevím jestli to mám tam zrušit a jít jen ké Mudr,ale sem tam tady čtu že přeci jen ta specializovaná pracoviště jsou na toto lepší. Dělají se tripple testy už v tom 12 týdnu?Já jen že nevím co dělat,jak zařídit aby mi to udělali najednou.
neruš to, u Apolináře jsou skvělí 😉 dostala ses na jedno z nejlepších pracovišť, tak se toho nevzdávej. Najednou Ti nikdo nic neudělá, to by ten skríning nefungoval, na vše jsou tabulky a PC programy, nech to žít vlastním životem, oni se o to postarají, ví co dělají, denně odbaví stovku těhulí, tak klid. Triply se berou až od 14+0 až asi do 19.tt, takže na ty je opravdu čas, navíc jsou povinné (můžeš je samozřejmě odmítnout, ale lékař by je neměl zapomenout nabídnout), jdi na ně pak taky k Apoli, je dobrý, když vše hodnotí jedna laborka a jeden genetik.
Takže až půjdu naten screening tak už budou znát výsledky krve a už budu mít první větší vyšetření a pak několik týdnů na to se udělá zvlášť triplle test,chápu to dobře? Já jen že moje Mudr, mi napsala že ona dělá screning dvakrát,jednou ve 12 týdnu a pak v 16 i s triplama,ale že u aplináře mi udělají screning jen jeden.tak nevím nerada bych se špatně rozhodla. Můžu se ještě zeptat?Proč je tak důležitá přesná váha v den braní krve na tu biochemii?
chápeš to dobře, až půjdeš na uzv, oni už budou krev znát, pokud by byla špatná, nabídnou Ti hned odběr choriových klků, pokud bude ok, mluvit o ní nebudou, ale nejspíš Ti sami už dají termín na triply (kdyby ne, řekni si o něj) a až okolo toho 16.tt budeš mít po nich, dostane Tvá doktorka celý ten sakumprásk výsledek 😉
váha je důležitá, samozřejmě je rozdíl, když určitý hormon v nějakým množství koluje v paní co má 50kg a v paní, co má 150kg. Zanáší se to do toho hodnotícího programu na genetice (stejně jako věk matky a počet potratů) a ten si to pak už řídí a vyhodí to riziko
Takže mi v tom 12 týdnu na tom screeningu neřeknou vůbec nic?Já doufám že by mi řekli když bude něco špatně,nevydržela bych čekat do tripple testů.Mám nemocnou štítnou žlázu,tak nevím jestli je to bude na biochemii zajímat,jestli jim to k něčemu bude,nebo jestli to s tim nesouvisí.
ale jo, řeknou Ti...hlavně uvidíš to sama na uzv, změří NT, potvrdí nosní kost...to samo o sobě už je hrozně důležitá informace pro Tebe, pže se dá čekat, že i mimi je ok a krve vyjdou taky dobře. Nikdo Ti nic nezatají, takže to ber tak, že žádné zprávy-dobré zprávy 😉 , když se jim něco nezdá, hned to řeknou, hraje se o čas víc než v jiných oborech. Štítka by výsledky těhle testů ovlivňovat neměla, většinu těch kontrolovaných hormonů produkuje placenta a játra plodu.
Dík moc,jsem úplně vyplašená nikdo mi pořádně nic neřekl a nevysvětlil ,atk moc děkuju konečně mám trochu jasno,teď jen čekat a doufat.


@fiallinka prave ze nosni kusta pritomna,steheni kost vnorme,genetik i muj dr si nemysli ze by to mohlo byt treba DS