Aké sú normálne NT hodnoty v tehotenstve?
kto vie ake su normalne NT hodnoty (meranie hrubky sije ultrazvukom) v 13 - 14?
Stručné zhrnutie
- NT (hrúbka šijového prejasnenia) sa meria ultrazvukom v I. trimestri a správne vyhodnotenie vyžaduje kombináciu s biochemickými markermi PAPP‑A a free‑β‑hCG v rámci kombinovaného prenatálneho skríningu.
- Normy sa v praxi líšia medzi pracoviskami: v diskusii sa uvádzali medze do ~2,5 mm, do 3,0 mm alebo do 3,5 mm; hodnoty nad 3,5 mm sú často považované za patologické a vyžadujú ďalšie sledovanie.
- Pri zvýšenom riziku odporúčajú konzultáciu s genetikom a diagnostické invazívne vyšetrenia (odběr choriových klků / CVS alebo amniocentéza) na určenie karyotypu; invazívne vyšetrenia v diskusii spomínali riziko komplikácií približne 1–1,5%.
Najčastejšie otázky
Q: Aké sú bežné referenčné hodnoty NT v 1. trimestri?
A: V diskusii sa citovali rôzne hranice: „u zdravých plodov cca 1 až 2,5 mm“ (www.3Dultrazvuk.sk), niektoré pracoviská používajú hranicu do 3,0 mm, iné do 3,5 mm; hodnoty nad 3,5 mm sa často považujú za patologické.
Q: Kedy a v ktorom týždni tehotenstva sa má NT meranie vykonať?
A: Podľa odborného usmernenia MZ SR sa NT ultrazvuk vykonáva v 10+1 až 13+6 týždni gravidity (optimálne 11+1 až 12+0) spolu s odberom PAPP‑A a free‑β‑hCG.
Q: Kto smie vykonávať a vyhodnocovať NT meranie?
A: Odborné usmernenie vyžaduje lekára so špecializáciou v gynekológii a pôrodníctve, samostatným certifikátom v sonografii NT a spracovanie údajov certifikovaným softvérom; v diskusii bol odporúčaný zoznam certifikovaných lekárov na http://www.fetalmedicine.com/czechsono.php.
Q: Čo sa robí pri zvýšenej NT hodnote?
A: Pri zvýšenom NT sa odporúča genetická konzultácia a podľa výsledkov kombinovaného screeningu sa indikujú invazívne testy ako odběr choriových klkov (CVS) alebo amniocentéza na stanovenie karyotypu; v diskusii bolo uvedené, že riziko pri týchto invazívnych výkonoch sa uvádza okolo 1–1,5%.
Q: Ako spoľahlivé sú triple (II. trimestra) testy v porovnaní s I. trimestrálnym kombinovaným screeningom?
A: Podľa diskusie je I. trimestrálny kombinovaný screening (NT + PAPP‑A + free‑β‑hCG) považovaný za presnejší; v príspevkoch sa spomínali rozličné údaje o presnosti (napr. „pravdivosť je prý až 70%“ alebo vyššia presnosť pre NT v 12. tt), pričom triple testy v 16. tt v diskusii viacerí označili za menej spoľahlivé.
Q: Koľko stojí NT vyšetrenie a platí ho poisťovňa?
A: V diskusii sa uvádzali rozdielne sumy: 310 Kč, ~1000 Kč, odhad 1500–2000 Kč; zároveň v diskusii prebiehal spor o hradení — niektorí uviedli, že v SR vyšetrenie hradí zdravotná poisťovňa podľa odborného usmernenia, iní popisovali, že v praxi si ho pacientky často platia.
Závery z diskusie
Zhoda
- NT sa meria v I. trimestri a má význam len v kombinácii s biochemickými markermi (PAPP‑A, free‑β‑hCG) v rámci kombinovaného skríningu.
- Správne vyhodnotenie vyžaduje certifikovaného sonografistu a certifikovaný softvér podľa odborného usmernenia.
Sporné názory
- Niektoré zdroje/pracoviská uvádzajú normu do 2,5 mm, iné do 3,0 mm alebo 3,5 mm; priestor 2,5–3,5 mm bol v diskusii prezentovaný ako hranica, kde sa líšia odporúčania.
- Jeden názor: NT vyšetrenie je povinné a kryté poisťovňou podľa usmernenia MZ SR; opačný názor: v praxi nie je NT všade poskytované a pacientky si ho často platia alebo ho lekár nemusí automaticky indikovať.
Otvorené otázky
- Do akej miery vysoké NT s normálnym karyotypom predikuje špecifické postihnutia (napr. vrodené srdcové chyby) a aká je dlhodobá prognóza?
- Kedy je lepšie opakovať NT meranie, kedy indikovať CVS a kedy priamo amniocentézu pri hraničných hodnotách NT?
Spomenuté značky a firmy
fetalmedicine.com, www.3Dultrazvuk.sk, Gennet, Apolinář, Pronatal, Podolí, Prenatal (Brno), Stanford, Gennet.cz, www.tehotenstvo.academy.sk, mamatata.sk, Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Spomenuté produkty a metódy
NT (nuchalna translucencia), kombinovaný prenatálny skríning I. trimestra, PAPP‑A, free‑β‑hCG, triple test, double test, quadruple test, AFP, BPD, NB (nasal bone / nosná kôstka), amniocentéza, odběr choriových klkov (CVS), karyotyp, prenatálny multimarkerový skríning, certifikovaný softvér na vyhodnotenie rizika
Miesta a osoby
Bratislava, Martin, Košice, Žilina, Olomouc, Brno, Hradec Králové, Praha, Londýn, Stanford, doc. Calda, prof. Šantavý, prof. Nicolaides, MUDr. Čunderlík, MUDr. Dókuš, MUDr. Babjak, MUDr. Dankovčík, Ivan Valentovič
@klouiee přijde mi to hodně divné, když se to měří vaginálně. můj dr. když dělal vaginálně uz, tak jen proto, aby mi změřil délku čípku, nebo se podíval pořádně na průměr hlavičky a komor 🙂 my moc nespolupracovali přes bříško na toto měření 🙂 a to se považuji za hubeňoura, aby šlo krásně všechno vidět.
měření NT se musí měřit nejméně na třech místech 🙂 aby někdo mohl říct, že je to patologické. Pak se to hodí do kompu spolu s výsledky krve a vyjde riziko VVV.
dr. je fakt ichtyl, takhle tě strašit. Mě by zajímalo, jak ti vyšla krev, která se bere v 11 - max. 12 týdnu a uz za dva týdny. navíc můj dr. mi taky říkal, že krev by se měla brát, až je maličký větší než 3,5cm, takže je potřeba to taky změřit před odběrem - u mého dr. je to aspoň standardní postup.
hlavu vzhůru 🙂
@megy Dělal mi vaginální asi jen proto, že jsem přišla s tím, že špiním a ještě bylo celkem brzy, byla jsem v cca 10tt. Dneska nevím jak ho bude dělat, pak sem písnu 😉. Tenkrát to určitě na třech místech neměřil, prostě něco změřil, ukázal mi to a bylo.
Krev mi bral v 11tt, výsledky nevím jak dopadli, nikdo mi nevola, předpokládám, že dnešní výslekdy skloubí s krví a nějaké číslo z toho vypadne a pak budu řešit co dál. Hlavně bych byla ráda, aby to bylo co nejdřív, aby se nic zbytečně neprotahovalo a kdybych musela řešit nějaké další vyšetření, konzultace, odběry plodovky atd, tak abych to mhla řešit co nejdřív. Tahle nejistota je nejhorší, chci vědět na čem jsem, ať to dopadne už jakkoli. ☹
@klouiee v kolik tam jdeš??? Já nebyla moc odvařená z NT, jelikož když jsem četla, kolik holek mělo pod 2,0 - vlastně skoro všichni, tak jsem byla na nervy. Já měla na jednom místě 2,0, pak 1,8 a 1,6, když naměřil první 2,0 tak mě to děsilo, ale jsme zdraví. I druhý tripl vyšel neg. uvidíš sama, že dr. měl divné oči 🙂
Jdu na jedenáctou 😉 tak ještě sedím u pc, za chvilku skočím do sprhy a začnu se tak nějak chystat. Aha, tak to ju, ale jinak vzorné hodnoty 😉
Ahoj, byla jsem dnes na NT a hodnota je 2,7. Od té doby jen bulím a snažím se sama sebe přesvědčit, že to bude dobré. Krev na PAPP dopadla dobře, tak teď čekám na triply, aby udělali integrovaný screening. To bude až na konci ledna. Vůbec nevím, jak vydržím tak dlouho čekat.
@orlik Zachovej klid,měla jsme to úplně stejně a nakonec je všechno OK...hodnoty triple testů mi riziko výrazně snížily...bude to dobré,neboj se...Já měla NT 2,6 a sérové hodnoty taky v pořádku a mimi je OK...příští týden mě čeká pediatrický ultrazvuk,ale myslím,že ten bude taky OK... 😉
@leeena_4 Ahojky 😉 no takže hodnta NT 5mm je ta tam... Dnes měřil opravdu 3x, první 2,7; druhý 2,8 a třetí opět 2,8, měřil to přes bříško a čučel do toho asi 15min. Jsem daleko klidnější, hodnota do 3mm je prý v normě, příští týden v úterý jdu ještě na odběr jedné krve a potom budou kompletní výsledky ve čtvrtek, to už mi řekne ty možná rizika 1 ku něčemu 😉 Snad to bude vče v pořádku a vše byl jen planý poplach 🙂 Nosní kůstka byla přítomna, nic jiného mu podezřelého nepřišlo, ručičiky, nožičky, všechno máme, srdíčko krásně tlouklo, komory viděl zatím jen dvě, ale že je opět strašně brzy, srdíčko má prý teprve 6mm 🙂 takže ještě cca 10 dní nejistoty a pak už snad bude jen a jen líp 🙂 Díky za podporu 🙂
No právě souhlasí, že ta hodnota není důvodem k pláči, když to není nad tři ..a ani pak není důvod k panice, ke všemu když krev a ostatní bylo dobré.
@orlik 2,7 se považuje normál - dokonce do tří, ale také závisí hodně na výsledcích krve a jak se to dá dohromady a kolik ti vyjde celkově kombinované riziko. Zajímalo by mě, kdy ti brali krev?? v kterém týdnu a kdy ti teď dělali uz, to je hodně důležité a neplakej - tato hodnota je relativně v pohodě. 🙂
@klouiee přijde mi zvláštní, že nemáš ještě odebranou krev kvůli riziku vvv, protože ta se bere právě 14 dní před uz, ale možná má dr. jiné postupy nebo tam bere ještě něco jiného 🙂 což mu ku cti 🙂 jinak jak jsem říkala, ono měření tak brzo není dobré, jen zbytečně vystresuje 🙂
@megy já krev odebranou mám, ale dneska mi MUDr. oznámil, že se ještě musí vzít jedna a pak se to teprav kloubí a dělají se závěry... A co jsem vyčetla, tak někteří to takhle dělají, dva odběry krve, jeden UTZ... no celkově mi to je jedno, že mi budou brát ještě krev, ale ráda bych už ty výsledky... ale když už jsem vydržela do teď ty tři týdny nejistoty, tak do příštího čtvrtka to zvládnu určo 🙂
Děkuji za podporu, to jsem potřebovala slyšet. Už jsem se trošku uklidnila a snažím se myslet pozitivně. Já ještě žádné riziko vypočítané nemám - absolvuji tzv. integrovaný screening. První odběry krve jsou v 10.-11.tt (jsou na PAPP - ty mi vyšly dobře) a za 4 týdny jsou druhé odběry (triply - ty mě čekají až 26.ledna) + měření NT. Až budou mít všechny výsledky, vypočítají riziko a podle toho se bude řešit, co dál. Šílené je to čekání v nejistotě. Už aby bylo toho 26.
@orlik no vidíš to, co já se ještě tady nedozvím, i já díky za info, tak to mě potom taky dělá ten integrovaný screening, no tak já jsem trošku napřed, ale jen o týden, komplet výsledky budou 19.1. přeji hodně štěstíčka a nenervi, NT je v pohodě, první krev taky, tak už by se nemělo nic stát 🙂
@klouiee Ne, já měla začínající zánět močáku - někdy kolem desátého týdne. A on si to tam přihlasil, protože zjistil, že jsem diabetička, tak mě začal zkoumat jak pokusnýho králíka a pořád říkal, že potřebuje vědět jak moc mi hrozí potrat a že mi teda může hrozit i když nic nenajde. Což opakoval asi pětkrát. Pak mi řekl, že syn je větší podle ultrazvuku o víc jak týden a že je to určitě špatně zkompenzovaným diabetem (což nebyla pravda), pak mě sprdnul, že beru léky, které nemohu vysadit (ale pro jistotu mě sprdnul zpětně - jakože jsem je brala v prvním trimestru) a pak mi řekl, že teda neví, jak tohle těhotenství dopadne... já myslela, že se složim. A to všechno kvůli zánětu močových cest.