Otehotnenie počas antikoncepcie: Je to bezpečné?

Stručné zhrnutie

• Žiadna hormonálna antikoncepcia nie je 100 % účinná; v diskusii sa uvádzala udávaná účinnosť perorálnych HAK ~98 % a prípadné zlyhania hlásili používateľky na Mercilon, Triquilar, Levlene, Yadine, Logest, Cerazette a ďalších.
• Progestínové jednozložkové tabletk y určené pre dojčiace ženy (príklady v diskusii: Cerazette, Minisiston) vyžadujú veľmi presné časové užívanie; posun o niekoľko hodín, vracanie, hnačka alebo niektoré lieky môžu znížiť ich ochranu.
• Pri podozrení na otehotnenie počas HAK sa odporúča urobiť tehotenský test, prípadne krvné HCG, absolvovať potvrdenie ultrazvukom (napr. vyšetrenie v Gennet centre) a konzultovať gynekológa; väčšina diskutujúcich uviedla, že krátke vystavenie HAK v ranom tehotenstve obvykle nie je považované za zjavné riziko pre vývoj plodu, hoci v diskusii sa objavili aj sporné a neoverené tvrdenia o štúdiách (Schering).

Q: Môžem otehotnieť pri pravidelnom užívaní antikoncepcie?
A: Nie je to nemožné; v diskusii sa uvádzala bežná udávaná účinnosť HAK približne 98 % a niektoré ženy hlásili otehotnenie napriek pravidelnému užívaniu pri značkách Mercilon, Triquilar, Levlene, Yadine, Logest, Cerazette a iných.

Q: Aké antikoncepčné možnosti sú vhodné počas dojčenia?
A: V diskusii sa spomínali progestínové jednozložkové tablety vhodné pri dojčení, konkrétne Cerazette a Minisiston; zároveň diskutujúce varovali, že sú menej spoľahlivé a vyžadujú striktne presné časové užitie, a spomenutá je metóda ekologického dojčenia (LAM) ktorá môže pôsobiť len do približne 6 mesiacov za prísnych podmienok.

Q: Ktoré faktory môžu znížiť účinnosť tabliet?
A: Upozornenia v diskusii zahŕňajú užívanie niektorých antibiotík, vracanie, hnačky a významné posuny v čase užitia tablety (diskutovaná hranica je sklz viac než ~4 hodiny pri niektorých prípravkoch), pričom progestínové tablety sú na tieto zmeny obzvlášť citlivé.

Q: Čo robiť, ak podozrievam otehotnenie počas HAK?
A: Odporúčané kroky v diskusii: urobiť domáci tehotenský test, ak je neistý výsledok zopakovať o pár dní, vyšetriť krvné HCG, absolvovať ultrazvuk (v diskusii spomenuté Gennet centrum v Prahe) a kontaktovať gynekológa; pri nejasnostiach môže byť indikované vyšetrenie plodovej vody (odber plodovej vody).

Q: Je Cerazette menej spoľahlivá než kombinované tabletky?
A: Podľa skúseností v diskusii je Cerazette (progestínová, určená aj pre dojčiace ženy) citlivejšia na posuny v čase užitia; diskutujúce uviedli, že stačí zabudnúť jednu tabletu alebo posun o niekoľko hodín a ochrana môže klesnúť.

Q: Ako funguje Pharmatex a je to spoľahlivé?
A: V diskusii bol Pharmatex opísaný ako spermicídny krém/tabletka s aplikátorom; jedna diskutujúca uviedla cenu ~6 € a približne 10 použití, že účinok môže trvať ~10 hodín a že niektoré ženy hlásili aj otehotnenie pri jeho použití, pričom treba dodržiavať pokyny (napr. vyhnúť sa umývaniu mydlom 2 hodiny pred a po podľa jednej spomienky).

Závery z diskusie

Zhoda

• Hormonálna antikoncepcia nie je stopercentná a zlyhania sa občas vyskytujú aj pri pravidelnom užívaní.
• Progestínové jednozložkové tablety (napr. Cerazette, Minisiston) sú určené pre dojčiace ženy, ale vyžadujú striktnejšie časové dodržiavanie dávok.
• Pri podozrení na otehotnenie sa má urobiť tehotenský test, prípadne krvné HCG a ultrazvuk, a konzultovať gynekológ.

Sporné názory

• Možné riziko pre vývoj dieťaťa po expozícii HAK v ranom tehotenstve: väčšina diskusie tvrdila, že krátke užívanie HAK zvyčajne nepoškodí plod, ale jedna diskutujúca uviedla údajnú štúdiu firmy Schering, ktorá podľa nej spájala prenatálnu expozíciu hormónom s neskoršími behaviorálnymi poruchami — toto tvrdenie zostáva v diskusii neoverené a kontroverzné.

Otvorené otázky

• Aký je presný absolútny rizikový rozdiel v miere zlyhania medzi konkrétnymi značkami (Mercilon, Triquilar, Cerazette, Yadine, Logest) pri reálnom používaní?
• Do akej miery ovplyvnia krátkodobé expozície rôznym HAK v prvých týždňoch tehotenstva dlhodobý vývoj dieťaťa?
• Ako často presne musia byť progestínové tablety (Cerazette, Minisiston) užité v časovom okne, aby zostali spoľahlivé (konkrétne tolerované hodiny podľa jednotlivých prípravkov)?

Spomenuté značky a firmy

Cerazette, Mercilon, Triquilar, Triqiular, Yadine, Jeanine, Levlene, Logest, Tri-Regol, Minervu, Minisiston, Lindynette 20, Pharmatex, EVRA, Qlaira, Mirena, Gennet, Schering, lpp.sk, Gennet centrum, Agolutin

Spomenuté produkty a metódy

hormonálna antikoncepcia (HA/HAK), progestínové (jednozložkové) tabletky, kombinované tablety, náplasť EVRA, vnútromaternicové teliesko (IUD/Mirena), Pharmatex (spermicídny krém/tabletka), prerušovaná súlož, metóda ekologického dojčenia / LAM, ultrazvukové vyšetrenie, krvný test HCG, domáci tehotenský test, odber plodovej vody (amniocentéza), Agolutin (vyvolávacia injekcia), užívanie antibiotík, vplyv vracania/hnačky na absorpciu, odporúčanie užívať kyselinu listovú pred otehotnením, časový sklz v užívaní (>~4 hodiny) ako rizikový faktor

Miesta a osoby

Praha, Gennet centrum