Asfyxia novorodenca

Asfyxia novorodenca je súbor príznakov, ktoré vznikli nedostatočným zásobením plodu alebo novorodenca¹ kyslíkom, ktoré sa klinicky prajavuje ako spomalenie srdcového rytmu tzv. bradykardia a porucha dýchania. Ide o najťažšiu poruchu prispôsobenia sa novorodenca po pôrode.

Asfyxia novorodenca sa odborne nazýva aj perinatálna asfyxia. Perinatálne obdobie je obdobie bezprostredne pred a po pôrode³².

Počas asfyxie môže dôjsť až k ischémii. To znamená, že sa preruší dodávka všetkých potrebných látok do tkanív a orgánov. Následne dochádza k orgánovým zmenám. Tieto zmeny označujeme ako pohypoxický syndróm.

Konečný stav dieťatka závisí:

• Od obdobia, v ktorom vznikol nedostatok kyslíka (hypoxémia). Hypoxémia môže nastať v skorom, neskorom štádiu gravidity, počas pôrodu a v popôrodnom období novorodenca.
• Od dĺžky trvania a príčiny nedostatku kyslíka.
• Od schopnosti plodu a novorodenca vysporiadať sa s nedostatkom kyslíka.

Výskyt

Perinatálna asfyxia sa vyskytuje u donoseného aj nedonoseného novorodenca. Postihuje 1% všetkých pôrodov a 9% nedonosených novorodencov¹

Príčiny

Príčiny hypoxie sa delia na prenatálne (pred pôrodom) a postnatálne (po pôrode). Je mnoho faktorov, ktoré vedú k nedostatočnému zásobeniu kyslíka do tkanív.

Prenatálne príčiny

• poranenie placenty,
• predčasné odlupovanie placenty,
• porucha dozrievania a vývinu placenty,
• chronické ochorenia srdca a pľúcmatky (hypertenzia matky, šokový stav matky),
• abnormálne kontrakcie,
• užívanie drog, alkoholu a liekov očas gravidity a fajčenie,
• porucha cirkulácie plodu (anémia plodu, hydrops plodu a infekcia plodu).

Postnatálne príčiny

• ochorenia pľúc, tzv. pneumopatia,
• vrodené srdcové vady,
• vrodené vývinové vady.

Reakcia plodu a novorodenca na nedostatok kyslíka

1. Centralizácia obehu. Plod alebo novorodenec sa snaží udržať kyslík pre srdce a mozog. Tieto orgány sú najcitlivejšie na nedostatok kyslíka a živín, preto sa krv sústreďuje do týchto orgánov. Z krvného obehu sú pomocou vazokonstrikcie (stiahnutia a zúženia ciev) vyradené pľúca, gastrointestinálny trakt, obličky a svaly, krv prúdi aj do týchto orgánov len s obmedzením.
2. Pokles krvného tlaku, spomalenie činnosti srdca (bradykardia) a pokles dychovej frekvencie vedú k apnoe. Apnoe je stav nedýchania, ktorý trvá viac ako 20 sekúnd. Následne môže nastať gasping, dýchanie s frekvenciou nižšou ako 12 dychov/minútu. Gasping je lapavé dýchanie dieťaťa, nazýva sa aj agonálne dýchanie. Dychy pri gaspingu sú s malou dychovou frekvenciou a s malou hĺbkou dýchania. Agonálne lapavé vdychy sa nepovažujú za normálne dýchanie a treba okamžite začať s resuscitáciou.
3. Reperfúzne poškodenie. Ide o poškodenie, kedy sa počas dlhšie trvajúcej absencii kyslíka a živín akumulujú v bunkách toxické látky, bunky odumierajú a s následným obnovením krvného obehu sa toxíny dostanú do organizmu a dôjde k zhoršeniu stavu.

Klinický obraz

• nízka srdcová frekvencia,
• dieťa nedýcha alebo dýchanie je veľmi slabé,
• farba kože je modrastá, cyanotická (modrá asfyxia) alebo bledá (biela asfyxia),
• kŕče a slabé reflexy,
• plodová voda môže byť zafarbená mekóniom, prvou stolicou novorodenca,
• mozgový edém.

Diagnostika

• Anamnéza
  • nadmerné alebo neprítomné pohyby plodu,
  • nízke Apgar skóre.
• Fyzikálne vyšetrenie
  • zmeny srdcového rytmu,
  • zmeny prekrvenia.
• Laboratórne vyšetrenie, krvný obraz
• Sonografické vyšetrenie

Liečba

• kardiopulmonálna resuscitácia.
• podanie kyslíka a umelá pľúcna ventilácia,
• podpora krvného obehu,
• liečba kŕčov (diazepam),
• ultrasonografické sledovanie mozgového edému.

Následky

• atrofia mozgu,
• psychomotorická retardácia,
• detská mozgová obrna,
• epilepsia²

Viac o asfyxii novorodenca na modrykonik.sk

• Otázka: Mali ste hypoxiu plodu pri pôrode?
• Diskusia: Asfyxia novorodenca

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. Miroslav Šasinka a kol., Pediatria. Bratislava: Herba, 2007
3. https://www.seattlechildrens.org/