10 cm myóm v 36. týždni
Ahoj ženičky, včera mi v 36 tt objavili (pravdepodobne) myóm ktorý je dosť veľký a k tomu mám ešte pridružené problémy ako prilepená placenta k maternici a aj malý má pravdepodobne zdravotný problém, o ktorom radšej nechcem hovoriť. Zajtra idem do Martina k Mudr. Grochalovi a budem múdrejšia. Len sa chcem opýtať či má s tým niektorá skúsenosti, či v takom prípade odoberajú maternicu alebo aký je postup. Som z toho neskutočne vystrašená a bojím sa aj o malého aj o seba, keďže mám doma ešte 2 malé deti....... ☹ Musím ešte povedať, že dosť dlho pociťujem bolesti v panve, krížovej oblasti a aj zo spodu, na ktoré som sa sťažovala, ale moja doktorka to pripisovala tehotenstvu...
Stručné zhrnutie
- Myóm zistený v 36. týždni sa vo väčšine prípadov v tehotenstve neoperuje a preferuje sa konzervatívne vedenie tehotenstva s plánovaním pôrodu podľa rizika.
- Prirastená placenta (prirastená/prirastená placenta) zvyšuje riziko ťažkého krvácania a často vedie k odporúčaniu cisárskeho rezu a pôrodu v referenčnom centre, napríklad na Kramároch v Bratislave.
- Po pôrode sa myómy často zmenšia a odstránenie sa plánuje až po šestonedelí; dostupné možnosti zahŕňajú laparoskopické odstránenie, manuálne vybratie alebo v krajnom prípade hysterektómiu.
Najčastejšie otázky
Q: Aké sú možnosti pri myóme zistenom v 36. týždni?
A: V diskusii je opakované, že v tehotenstve sa rutinne nerobí operačný zásah, plánuje sa pôrod podľa rizík (často cisársky rez pri prirastenej placente alebo myóme na krčku) a následné odstránenie myómu sa rieši po šestonedelí laparoskopicky alebo otvorenou operáciou podľa veľkosti a uloženia.
Q: Prečo niektorí odporúčajú rodiť na Kramároch v Bratislave?
A: Kramáre boli v diskusii odporúčané preto, že tam podľa diskutujúcich vedia riešiť komplikácie novorodenca vrátane kardiochirurgických zákrokov a sú tam dostupné detské kardiologické a chirurgické kapacity.
Q: Môže prirastená placenta viesť k odstráneniu maternice?
A: Diskusia uvádza, že pri hlbokej invázii placenty (prirastenej placente) môže byť v extrémnych prípadoch nutná hysterektómia, ale v mnohých prípadoch sa maternica podarí zachovať; výsledok závisí od hĺbky prirastenia a perioperačného krvácania.
Q: Je možné odstrániť myóm pri cisárskom reze?
A: Viaceré príspevky tvrdia, že počas cisárskeho rezu sa rutinne neodstraňujú myómy vzhľadom na zvýšené prekrvenie maternice a riziko krvácania; niektoré prípady hlásili odstránenie myómu až po pôrode (laparoskopicky alebo neskôr).
Q: Kedy odporúčajú hospitalizáciu pred pôrodom pri rizikovej placente alebo myóme?
A: V diskusii sa spomína hospitalizácia niekoľko týždňov pred termínom u niektorých žien (príklad: 3 týždne), a že niektoré rizikové cisárske rezy plánujú v 37.–38. tt, podľa klinického stavu a lokálnych odporúčaní.
Q: Kde sa má objednať vyšetrenie srdca plodu?
A: V diskusii bolo uvedené, že pri podozrení na kardio problém plodu sa odporúčalo vyšetrenie u detskej/kardio oddelenia na Kramároch v Bratislave alebo v detaile v Detskej fakultnej nemocnici, pričom odoslanie často rieši gynekológ/odborné pracovisko.
Q: Sú v diskusii zmienky o neliečebných alternatívach (dieta, doplnky, embolizácia)?
A: Jeden diskutujúci propagoval „liečbu jedlom“, antokyaníny a výživové doplnky (spomínal iHerb), iné príspevky poukazovali, že v 36. tt je na také prístupy neskoro; tiež sa spomenula možnosť „zabránia vyživovaniu myómu cez žilu“ (embolizácia) ako alternatíva, ale bez detailov a bez konsenzu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Cisársky rez sa pri prirastenej placente a pri myóme na krčku často odporúča z dôvodu rizika pre plod a matku.
- Referenčné pracoviská, najčastejšie Kramáre v Bratislave, sú preferované pri podozrení na kardiálny problém plodu a pri potenciálnych perinatálnych komplikáciách.
- V tehotenstve sa štandardne neurobia zbytočné operácie myómu a definitívne zákroky sa plánujú až po šestonedelí.
- Po pôrode sa myómy často zmenšia a následné odstránenie môže byť laparoskopické.
Sporné názory
- Niektorí tvrdia, že v extrémnych prípadoch prirastenej placenty je hysterektómia nutná, iní opisujú prípady, kde sa maternica zachránila a hysterektómia nebola potrebná.
- Vhodnosť laparoskopického odstránenia myómu je diskutovaná: v jednej správe v Martine údajne laparoskopia len do 6 cm, v inej bola hlásená laparoskopická resektácia 16 cm myómu v BB.
- Jeden diskutujúci presadzoval „liečbu jedlom“ a antokyaníny, zatiaľ čo viacerí označili také prístupy za nevhodné alebo nedostatočné v neskorom tehotenstve.
- Spomínaná technika „zabránenia vyživovaniu myómu cez žilu“ je v diskusii uvedená ako možnosť v Bratislave, ale bez konsenzu a bez detailov.
Otvorené otázky
- Ako dlho trvá objednávka na detské kardiologické vyšetrenie na Kramároch?
- Do akej miery je bezpečné cestovať 400 km vo vysokom týždni gravidity (okolo 37. tt) na plánovaný pôrod?
- V ktorých konkrétnych situáciách pri prirastenej placente sa rozhoduje pre hysterektómiu versus zachovanie maternice?
- Aké sú presné kritériá a veľkostné limity pre laparoskopické odstránenie myómu v jednotlivých nemocniciach (Martin vs. BB)?
Spomenuté značky a firmy
Kramáre, Nemocnica Martin, Detská fakultná nemocnica, Banská Bystrica (BB), Ružomberok, iHerb, mBank, Modrý koník
Spomenuté produkty a metódy
myóm, prirastená placenta (placenta accreta), cisársky rez, laparoskopické odstránenie myómu, hysterektómia, manuálne vybratie placenty, kyretáž, transfúzia, spinálna anestézia (spinálka), celková anestézia, antokyanin, liečba jedlom, výživové doplnky, iHerb, „zabrania vyživovaniu myomu cez žilu“
Miesta a osoby
Martin, Bratislava - Kramáre, Banská Bystrica, Ružomberok, Mudr. Grochal, Dr. Boháčiková, Detská fakultná nemocnica
@pilinka1 neviem, neviem....ale strach a myseľ robia svoje. Pred očami sa mi zjavujú tie najhoršie scenáre aké len môže byť.. Odkiaľ vieš, že myóm môže vybrať neskôr? Mám dosť veľké bolesti a obávam sa toho, že či moja maternica nepôjde do "koša" aj s myómom. Máš s tým nejakú skúsenosť? Ale vďaka za podporu...
@libela no štandardne sa v tehotenstve nerobí nič čo nie je nevyhnutne nutné a to isté platí aj počas cisárskeho rezu, pretože maternica je viac prekrvená a hrozili by väčšie komplikácie. tiež po pôrode sa môže aj myóm trochu stiahnuť a potom to bude "ľahšie" zoperovateľné. ale či a aký zákrok bude potrebný závisí od veľa faktorov, najlepšie sa spýtať gynekológa 🙂 ale ako som povedala ak hovoríš o prilepenej placente a myslíš tým prirastenú placentu, to v krajných prípadoch môže skončiť aj vybratím maternice ☹
Ahoj . Ja som mala tento problém. Co si sa dnes dozvedela? Ak chces napis ip mozno ta povzbudim mojim príbehom
@pilinka1 tak dnes som bola v Martine pri Mudr. Grochalovi na ultrazvuk kvôli srdiečku malého, ale vyzerá to byť v pohode, ale samozrejme všetko sa dozvieme až pri pôrode. Určite mi odporúčal pôrod v BA na Kramároch, kde by v prípade zlých výsledkov malého zoperovali... Trošičku som kľudnejšia.... A čo sa mňa týka a placenty a útvaru na krčku, idem s tým zas zajtra k lekárom, ale určite mi odporúčali cisársky rez.. Tak neviem ešte ako sa to skončí... Zajtra budem vedieť viac, dúfam, že sa mi podarí ti večer napísať, ako to dopadlo...
@libela tiez som mala pri 2. tehotenstve placentu prerastenu s maternicou, podla slov doktora "vyzeralo to ako vrastena mrkva v zemi". Tiez som ratala s moznostou zobudit sa bez maternice, nastastie mi sa ju doktorom podarilo zachranit. Mam sice netradicnu jazvu po cisaraku, zvislu, konci nad pupkom, ale podstatne, ze vsetko dobre dopadlo a sme zdrave. Urcite treba ist rodit do nemocky, kde to "vedia" robit. Kramare Ti odporucili velmi dobre, tiez som tam rodila. Taketo pripady rodi prednosta a este min jeden gynekolog. Rataj s tym, ze si Ta tam mozu nechat lezat hned a taketo cisaraky zvyknu robit v 37-38tt. Drzim palce.
@libela Myómy vznikajú z nejakého dôvodu, nie je to normálna vec. Ak máš v tele škodliviny, tak môžu vzniknúť. V ovocí a zelenine sú prírodné lieky, je ich niekoľko desiatok tisíc druhov. Rôzne rastliny majú rôzne druhy liekov a rôzne účinné množstvá. Treba vedieť ktoré rastliny kedy pomôžu. Liečba jedlom je prakticky jediný účinný a bezpečný spôsob liečby. Dajú sa použiť aj syntetické lieky, ale tie majú nežiadúce vedľajšie účinky. Ako povedal Virapen, niektoré majú nežiadúcu účinok smrť. Potom sa to zvalí na chorobu. Dúfam že ma tu nenazvú čarodejníkom, bilinkárom alebo šarlatánom.
@libela myóm nemusí byť až taký problém v tehotenstve s tým nebudú určite nič robiť a ak by bol cisársky tak pri tom tiež nie. to by sa riešilo až neskôr, pokiaľ je len jeden, môže sa dať vybrať len myom, ale záleží, kde je uložený.väčší problém podľa mňa je tá prilepená placenta- ale to zase záleží od stupňa, popýtaj sa na to radšej svojho gynekológa. a 36 tt je už dosť veľké bábo na to, aby to dobre dopadlo aj keby sa muselo narodiť hneď 🙂