Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@editah222 jem samozrejme aj sacharidy, veď oni sú skoro vo všetkom 🙂 ale niektorým potravinám sa musím naozaj vyhýbať, alebo ich môžem len úúúplne troška. napríklad dám si polievkovú lyžicu ryže k mäsu alebo rizota, alebo dám si pár zemiačkov ako prílohu - ale málokrát sa to stáva, cestoviny si dám tiež ako prílohu k mäsu na šťave ale len polievkovú lyžicu - množstvo - viac mi moc dvihne glykémiu. Čo sa týka chleba a bieleho pečiva - to nejem vôbec, namiesto toho jem knäckebrot, aj ten obsahuje sacharidy ale oveľa oveľa menej 😉 keď si meriaš glykémie pred a po jedle, zistíš, čo a v akom množstve ti dvíha glykémiu. Ja mám wešte aj intoleranciu laktózy už od detsva, takže mám riadne zúžený jedálniček 😔 ale dá sa to zvládnuť 🙂 aj ovocie môžem papať len decentne - kvôli vysokému obsahu cukrov - dám si samozrejme jablko, mandarinku - ale menšie musia byť a nemôžem zjesť napríklad 3 mandarinky naraz 😝 ja už presne viem čo a aké množstvo mi sparví akú glykémiu a viem aj, kedy si musím pichnúť o 1-2 jednotky viac inzulínu, aby som mala nižšiu glykémiu po jedle 😉 to sa treba odsledovať, nič iné 🙂
@barchee já vím, že sacharidy obsahuje skoro všechno 🙂 Já jsem takovou dietu jako máš ted ty držela v minulém těhu a nebyla to žádná hitparáda. Bylo mi řečeno, že opravdu musím dodržovat množství sacharidů nebo se aspon přiblížit. To znamená, že k obědu mám v klidu 200g brambor (no, tolik nesním, takže já jen 150g a tak) a zatim mám hodnoty v pořádku. Mám a měla jsem vždycky problém jen ráno ☹
A ty nemáš problém s ketony když jiš tak málo sacharidů? Já je mám v moči každé ráno a to se fakt snažím sníst těch 250g saharidů denně. Díky nim mám tak blbé hodnoty ráno ☹
@barchee jemine moja tak s tvojou dietou by som asi zomrela od hladu 😒 chuda moje a to tu ja vyskuviňavam 😅
no celozrnne pečivo nemôžem vôbec po tom mám gl.ovela horšiu ako po obyčajnom tak mi dr. povedala že nech jem radšej normálne,lebo celozrnné nejaký chytráci dofarbujú karamelom 🙄 🙄 🙄
inak mi povedali ,že môžem aj zemiaky aj ryžu aj cestovinu ale pravdaže v množstve kt. mám povolené a mlieko a mliečne tiež ved bábo vápnik potrebuje a ja tiež......tak môžem byť ešte rada zdaleka to nemám tak príne ako ty 😔
@editah222 ja to mám zlé len po raňajkách obed a večera ok,tiež mám naordinovaný jedálniček ako ty 😉
no a po raňajkách je to vraj najhoršie lebo vtedy sa z placenty vylučuje to čo nám spôsobuje ten diabetes 😝 ospravedlňujem sa za opis 😅 ale nezapamätala som si to 😅
tak ja se snazim take dodrzovat ty pocty sacharidu..k snidani maly celozrny rohlik s lucinou, svacina bily jogurt a jablko, obed normalni ale mensi porce, hlavne u priloh, svacina bud mliko s cerealiemi nebo treba jabko a mandarinka, vecer zase maly celozrnny rohlik s lucinou a sunkou a k tomu vzdy zelenina....no snad to neni tak hrozny...
jinak co jsou to ty ketony? 😕
@editah222 moč mám v poriadku 😉 ono sa to len zdá, ale ja tých sacharidov až tak málo nejem...nerátam si to presne, nestresujem sa tým, ale snažím sa samozrejme jesť tak, aby som mala v tej ktorej porcii všetko čo potrebujem 😉 keď mám na obed mäso so zelenoninou, tak si k tomu dám menšie jabĺčko, alebo nejaké malé ovocie, nech doplním cukry. ja jem aj ryžu, zemiaky aj cestoviny - ale v malom množstve a nie príliš často. Knäckebroty mi miesto chleba a pečiva vystačia 😉 Dám si aj knedlu ako prílohu, ale viem, že môžem max.2 stredné kusy, a dám si aj horalku alebo nejaký keksík alebo sladkosť tak raz do týždňa a predtým si dopichnem vhodnú dávku inzulínu, aby som mala ok glykémiu 😉 ja sa nestresujem, neriešim to príliš, som už zvyknutá, malý prospieva, pekne rastie, je úplne v poriadku, ja som zatiaľ pribrala 5kg, je mi fajn, žiadne ťažkosti, neopúcham, krvný obraz ok, takže neriešim 😉 diabetologička mi vravela, že sa tým nemám príliš zapodievať, mám jesť tak, aby som mala glykémie v norme, nestresovať sa gramážami a sacharidovými jednotkami. Viem čo môžem a v akom množstve fungujem tak už od 15 tt, za necelé dva mesiace rodím, tak to už snáď vydržím 🙂
Dnes som bola na kontrole a cukor je v poriadku 🙂 len sme dostali rozkaz aby sme viacej papali a mame dovolene aj nejake tie maskrty 😀 pretoze ho mame dost nizky cukor....ale inak vsetko je ok 😀
Ahoj holky,tak me taky zjistiily tehu cukrovku,je to asi tyden,moje hodnoty byly 0 min 4,51, 60 min 10,14, 120 min 6,25!no,byla jsem na konzultaci u diabetolozky,ktera mi to teda vubec nevysvetlila,dala mi nejake tabulky s jidlem!Potom jsem na doma vyfasovala 7 zkumavek a nekterej den si odeberu krev 7x a zanesu do labiny,ci mate s tim nektera zkusenost,ze jak si odebrat,pred jidlem,po jidle!mam to od 6:30 az do 23 hod odebirat a nevim,jak s jidlem?!no s tou dr.jsem se dohadala,jelikoz proste ona byla nervozni,ze tam mela hodne pacientu a kdyz jsem se ji na neco zeptala,tak mi jenom rekla,ze ji zdrzuju,tak jsem z toho byla paf!
No a pak by me zajimalo,ci tmave pecivo je lepsi nez svetle,ci ma tech sacharidu min,pac v tech tabulkach jsem nic o tom nenacetla 😒 !Dekuji 😉
Jo holky,a jeste by me zajimalo,co jsou ty ketony?hodne o tom tady pisete,na co to ma vliv a kdyz vyjdou,co to znamena?diky 🙂
tak jsem dnes byla na kontrole, vysledky z meho OGTT byli 4,6 - 9,4 - 8,0 ... ketony negativni, a v moci 0 - 41,6 - 48,6 ... nevim, co to ale znamena:( za 14 dnu jdu na dalsi odbery, jestli se to zlepsi...
kazdopadne malej ma 1,8 kg 😀
@jitina no to teda máš dr. 😠 😠 😠 ja jedávam svetlé lebo tmavé mi ovela viac dvíhalo gl. 😉 vlastne je to tak pol na pol nieje ani tmavé ani svetlé u nás to volajú vyrážkový chlieb,má to divný názov 😀
krv si neberiem dostala som glukometer a kontrolujem sa sama-podla mňa je to ovela lepšie hned vieš na čom si a ked treba tak inzulín dopichneš,neviem prečo to u vás kontrolujú takto 😕
@imzadi No,tak já přesně ve 32+0 měla odhad 1655g....teď jsme to docela dobře dohnali a ve 38+0 máme odhad 2852g
Stejně pokud by hrozilo nějaké větší miminko,tak by Ti spíš udělali císaře nebo vyvolali třeba už ve 38.týdnu...záleží jestli třeba budeš na inzulínu
A na druhou stranu jsou to jen odhady 😉
@makinecka Jééé,tak to máme spolu stejnej odhad,no já jdu v úterý naposled do poradny a pak mě pošle do nemocnice....
@imzadi No alkohol by se neměl,ale přiznám se,že jsem si občas od manžela na chuť cucla,ale bylo to fakt tak třeba 2x cucnout za večer a jen sem tam 😉 nebylo to nikdy ani půl skleničky,opravdu jen spravit chuť 😉
ahoj holky jdu vás pozdravit,vydržte už to máte plno z vás za pár,že luckaa 😀 jinak to hrozně letí od porodu jsem se nestihla ani otočit a malýmu už byl měsíc,jinak jsem se v porodnici celkem pobavila když mi dávali jídlo tak vždycky s vážnou tváří že mám dietu že mi dají jiný jídlo a to jiný jídlo bylo vždycky ůplně stejný a za tři dny se na to vyprdli.
jo a jak jsem dietu dodržovala tak nějak od oka tak všechno bylo ůplně v pořádku a malej měl 3,45kg takže žádnej obr a to mě den před porodem odhadovali kolem 4kg
Jinak já jsem měla těhu cukrovku v minulém těhu jen na dietě, ale je fakt, že moje hodnoty diabetoložku nikdy nezajimaly a držela jsem naprosto šílenou dietu (sama od sebe, protože kdybych tak nedělala tak mi glykemie skákaly jak divé, jedla jsem max. 100g sacharidu denně) a samo, že jsem pak měla ketony v moči a to hodně.
Na OGTT jsem byla ve 24tt a dopadl DOBŘE! Ale mi to nedalo a začala jsem se doma kontrolovat glukometrem a ve 25tt jsem už mělá ráno po standartní snídani vyšší hodnoty. Dnes jsem si dala k snídai předepsaných 40g sacharidů a měla jsem 10,5. Včera jsem zkusila snidani rozdělit, ale ani to nepomohlo, měla jsem 8,1 jen po 15g sacharidů.
No a o tom, že mám zase veké množství ketonů v moči (ráno) se už vůbec nezminuju.
No, v dia poradně (jinde než v prním těhu) jsem byla prvně v úterý a jdu zas příští týden, podle doktorky jsem na ranní inzulín zralá.
TAkže to je asi tak všehno o mě 🙂