Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@petapete já nevím a raději se tím nechci moc zaobírat. Zkrátka jestli nevyjdou všechny moje babský rady, tak holt bude vyvolávačka. Jak říká moje tchýně - "no, co už" 😀 Nějak to zkrátka ven jít musí 😉
Jinak taky jsem zvolila ty Bohunice, tak uvidíme, jestli nebude zrovna stop-stav. To vyvolávání by mělo tu výhodu, že pokud budu objednaná, tak mě zkrátka musí vzít a nebudeme muset s manželem jezdit po dalších porodnicích a hledat místečko. A tvoje mamka pracuje v porodnici?
@yvett2009 - jj, jasně, ven to musí😉. Já se poprvé vyvolávání nijak extra nebála, nebránila...ale tím, že vím, jak na to moje tělo reagovalo, tak podruhé bych se tomu fakt raději vyhnula no😖. Ale zas spousta holek je s vyvoláváním v pohodě a spokojená😉. A je fakt, že s tím stop-stavem máš pravdu - pokud tě přijmou k vyvolávání, tak pro tebe musí mít místo a ne tě posílat jak balík z jedné porodnice do druhé😉. A mamka nedělá v porodnici, je v Bohunicích, ale na jiným oddělení, je rentgenová laborantka na klinice nukleární medicíny😉
@petapete já jsem měla minulý čtvrtek CS4, tak jsem zvědavá na zítřek, jestli se to zase trochu posunulo. Jinak já po tom maliníku (teď už piju každý den 2 x 1/4 litru) cítím, že se tam určitě něco děje. Občas mě tak zvláštně píchá a pobolívá spodní část břicha. Nedokážu to moc popsat. Myslím, že pokud si to tělo tak trošku předpřipravím, tak třeba i to vyvolávání by mohlo být rychlejší.
@yvett2009 - tak čtyřka CS je krásný😉. A maliníku taky věřím - já ho s Lukášem začala pít a tvrdlo mi po něm břicho a protože mi to bylo nepříjemný, tak jsem to koza přestala pít...kdybych vydržela, tak by mi to třeba taky na to vyvolávání pomohlo a to otvírání šlo líp...takže teď už mám maliník doma a uvidím, jak dopadne příští poradna (22.8.), už s prvním monitorem a pokud budu mít CS pořád 0 a na monitoru nic, tak začínám pít😀
Dneska jsem taky hřešila, snědla jsem jednu sušenku ... vau - a ani mi nechutnala, nu což, může za to tchýně, má příjít, tak jsem chystala na stůl 😀 Vzhledem k tomu, že jsem předtím měla jen zeleninový salát, tak se snad nic tak zlého nestalo.
Koukám, že probíráte maliník. Furt nemůžu vykoukat, od kterého týdne by se měl pít a kolik.
Jinak já včera na KO měla CS4 ...
@yvett2009 - jj, na monitoru je jedno křivka reaktivity dítěte, jak se mu hejbe tepová frekvence (proto mmch potřebují, aby bylo mimi vzhůru a hejbalo se aspoň někdy, aby viděli, jak reaguje při "námaze", ty bys měla mít takový mačkátko, kde to mačkáš, když se mimís pohne, ono to tam zaznačí a pak se to podle toho nějak posuzuje...a to druhý je svalová aktivita dělohy, takže vlastně kontrakce
@abig - maliník (standardně) by se měl od toho ukončenýho 36.tt, obzvlášt pokud už máš takový nález, cs 4 v 34.tt...já mám pořád 0😖. Měla jsem to i u Lukáše - den před porodem při příjmu v porodnici CS 1, takže děs-běs, taky jsem se pak vůbec neotvírala a nerozjíždělo se to, málem jsem skončila na sekci pro nepostupující porod☹. Proto - pokud budu mít toho 22.8. pořád stejný (nulový) nález a monitor bez nějaké přípravy, tak začnu s tím maliníkem už tak brzy (chci od ukončenýho 34.tt, protože i moje mamka se ani při jednom porodu neotvírala a rodila dlouho..., tak aby se to chystalo), jako prvorodička bych začala až kolem toho ukončenýho 36.tt;-)
@abig CS4 v 34 tt - to je bezva, tak ještě počkej ty dva týdny a pak hurá na maliník a popřípadě další bylinky.
@petapete Peťo, ty jsi psala něco i o pupalce. Na co je vhodná? Já teda ještě papkám dvě lžičky lněného oleje denně, takže už to zatím stačí. Když jsem si ho kupovala ve zdravé výživě, tak mi paní prodavačka říkala, že její sestra ho jedla před porodem taktéž a i přes svůj věk (rodila v 42 letech) měla krásný a snadný porod, který trval jen 4 hodiny 😉
@yvett2009
@abig - já se monitoru právě skoro bojím, protože naše děti se jeví zatím obě dost podobně a Lukáš byl tak neuvěřitelně flegmatický "břicho", že monitor ho absolutně nevzrušil, on to prostě prospal a i když na něj troubili a budili ho, tak sebou akorát jednou škubnul a tím to pro něj haslo, spal dál...medvídě se teda zdá malinko aktivnější (ale teda nepatrně), takže se toho obávám a jsem ráda, že aspoň ze začátku budu chodit na monitory ke své MUDře, která přeci jen vidí průběh celýho těhu a poslouchá, co jí říkám, narozdíl od toho "běžícího pásu" v porodnici...tak uvidíme to přespříští pondělí, jak to dopadne...ale jsem objednaná na jednu hodinu, takže si sebou beru krabičku s obědem, tak snad ho jídlo rozhejbe a probudí😀
@yvett2009 pupalkový olej by měl zas usnadňovat porod - připravit porodní cesty, minimalizovat pak příp. krvácení (má dobrý vliv na cévy),...takže zas pomoct v té přípravné fázi. Jinak bych skoro řekla, že je celkem fuk, jestli lněný nebo pupalkový olej, že to bude mít +-stejný účinky😉
Tak jsem si pro zkoušku zkusila píchnout tu sušenku .... 7,3 .. z jedné sušenky - věneček. No nemá smysl pokoušet osud ... hanba mě !!
@yvett2009 - tak u nás tohle (že odcházím ven) dělám já, když vysává M.😀, já vysávání fakt nesnáším😀
@yvett2009 - na jednu koblihu😀. Sluníčko závidím, tady je fujky ošklivo😖, celý dny...Navíc Lukáš si dnes poručil pyžamkový den, tak tu celý den pobíhá v pyžamu a županu a nic nechce dělat, hraje si sám a veškerý moje návrhy na nějakou aktivitu zhnuseně odmítá, že přeci jasně říkal, že má pyžamkový den😀. A já teď nevím, jestli si dám na večeři tu krupici, jsem se nějak "přesladila" tou svačinou, tak možná raději udělám bramboráky z cukety😀
@petapete NO ? Tak malý začne řádit už ve chvíli, kdy mi ty pásy připínají ... nemluvně, že během deseti minut pomalu nestíhám ani mačkat to tlačítko ... Moje miminko je aktivní při vícero zvucích. V práci se mi mohl zjančit, když si kolegyně vařily vodu v rychl.konvici nebo ohřívaly jídlo v mikrovlnce, měla jsem to vedle sebe ...
Ale má rád hudbu, ta mu nevadí. Ani vysavač mu nevadí. Vadí mu křik lidí (včera v autobuse řvala jedna malá holka, a malý se málem vykopal ven).
@abig - tý jo, tak to je drsný ta sušenka😲, to už si to příště taky raději odpustím...já si zas říkala, že zkusím třeba po obědě jako "zákusek" třeba čtvereček nějaké tmavší čokolády s víc % kakaa, ale nevím, jestli to má cenu pokoušet...zatím ta chuť nebyla nikdy tak silná, abych to zkusila...tak už možná ty cca dva měsíce maximálně vydržím😀
@abig - tak medvídě je totálně rezistentní😀. Jediný, na co celkem spolehlivě zareaguje (teda když má náladu), tak když na něj do břicha volá Lukáš, to ho může probrat...ale teda dnes je z něj hotová šípková růženka, asi mám pěkně vyrovnaný nižší glykémie, tak z toho není aktivní😀
to říkám, teď Luciš dvakrát zařval na břicho "brácho vstávej a kopni maminku" a podruhé tam prsknul ruku a prý "brácho, tak vstávej a kopni mě do ruky"😀 a medvídě začalo s diskotékou😀, teda když čtu vás, tak ne, že by nějak divočil, ale začal se ozývat😀. Ale jinak dnes fakt ticho po pěšině, až jsem začínala panikařit - ještě tím, jak mi pěkně vychází glykémie, takže je něco blbě, se vždy jen minimálně zavrtěl jednou za pár hodin, během oběda teda trochu asi škytal a teď až teď...ale počítám, že teď na ten večer zas trochu ožije, mívá to tak, že večer je nejaktivnější (to byl i Lukáš)
@yvett2009 ja som mala na olovrant slivky-svestky s jogurtom, ja jedavam activiu cistu bielu, tam je len nejakych 6g cukru na cely kelimok a slivky sa mozu tusim 4ks,
@petapete toto vyzera super a ty davas dobre tipy na zaujimave jedla, aspon obcas si to moze niecim clovek spestit, toto urcite skusim, vecera to iste co na obed, lebo mam cuketu s mletym masom plnenu a tej mam vela aj mi chuti takze som si to zopakovala, lebo cottage cheese so zeleninou mi uz lezie krkom

@yvett2009 - jj, z jednoho jablíčka, mazec, co? A právě krásně do těch sacharidů ke svačině, navíc je tam i trocha toho "dlouhýho" sacharidu z mouky, že by to mohlo zasytit a udržet na dýl a zas je to aspoň změna🙂. Já ten štrudl už dělala několikrát - nejlepší je na něj těsto z Globusu, mají mražený tu svoji značku a jsou tam udělaný tři plátky, tak jeden vyválený a na to jedno jablíčko nastrouhaný, trocha skořice a trocha mletých oříšků je akorát na tři porce svačinky, jsem to propočítávala😀, nebo 2/3 toho pak třeba na večeři...na snídani se mi neosvědčil, i těch 30g S z té jedné třetiny mi udělalo glykémii po snídani přes 7, ačkoli na odpolední svačinu 5,6...