Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@lucy56 - já si jogurt dávám víceméně jedině choceňský smetanový, má 10% tuku, tak je to sice nátřesk, ale jen pod 4g sacharidů ve 100g a je moc dobrý 😵. My měli cuketu s mletým masem na oběd v neděli-pondělí a taky jsme si pochutnali, dobrota 😵. Dnes jsem nakonec na večeři dělala cuketo-bramborák, na kaši jsem po té "sladké" svačině neměla chuť, tak bude zítra na oběd😀
@icub - já si na večeři dávám klidně to, co na oběd nebo různě, dnes ten cuketo-bramborák třeba, včera zbytek oběda (roštěnka a rýže) nebo třeba tu krupicovou kaši (dávám 250ml mléka a 25g krupičky), do toho klasický kakao na pečení nebo ovoce - s jednou broskví to v pohodě vyjde do těch 60g sacharidů😉, ty večeře mi většinou vycházejí do glykémie v pohodě (ale je fakt, že já ještě ani jednou neměla nad těch povolených 7,2 (nebo 7,3 nebo kolik máme my ten limit, si ty desetinky furt pletu a pořád to kontroluju znovu, ale prostě nejvíc jsem měla dvakrát 7,2 - jednou na snídani a jednou na večeři, jinak vždy pod těch sedm)
@icub - jinak já teda jím ovoce úplně všechno, jen prostě podle těch tabulek hodnot sacharidů, podle mě není důvod nějaký ovoce úplně vysazovat...a zrovna žlutý meloun má třeba cukru docela málo, nějak kolem 6g sacharidů na 100g melounu, což je docela fajn, protože by to vycházelo třeba na svačinu - kdyby měl být jen ten meloun na nějakých půlkila melounu😉. Banán si klidně taky dám třeba s tím bílým jogurtem...a hruška má co se týče sacharidů podobný obsah, jak např. jablko...já se teda těma pokynama, který něco striktně zakazují odmítám řídit - beru jen ten zákaz volnýho cukru, medu,...ale přijde mi nesmyslný, jak někde zakáží máslo, jinde třeba jiný mléčný výrobky než nízkotučný, jinde nesmyslně zakáží některý ovoce nebo to omezí na max. jeden kousek denně...to mi přijde prostě zbytečně moc restriktivní a obtížný na dodržování bez "újmy"...takže krom sladkých/cukrem slazených věcí jím víceméně vše, jen zkrátka vážím a počítám sacharidy + kontroluju "divoký" potraviny, co udělají s glykémií😀
a po večeři mám 5,1 😵. A hlásím, že mě to "donutilo" k malýmu hříšku - M. si poručil, ať mu udělám šťávu, když jsem šla do kuchyně, tak jsem mu dělala malinový Yo sirup (děláme si poměrně málo sladký) a tři loky jsem mu usrkla, když jsem viděla těch 5,1 po večeři😀 a je to táááák dobrý😝 - ale stačilo fakt třikrát srknout a jsem spokojená 😵
no ja po večeri 6,8 mala som tie 2 karfiolové závitky a trochu zapečeného karfiolu s vajcom,trochu chleba a zelenina,teraz si idem dať švťku varenej kukurice,na olovrant som nemala tú kukuricu bo malý mi ju zbaštil,ale boli sme na návšteve a tam som si dala 2 slivkové gombóce
@icub ja to robim ako petapete jem aj ovocie ktore mi zakazali len si sledujem mnozstvo sacharidov podla tabuliek sacharidovych, slivky 4ks su jedna SJ a na olovrant ,desiatu je to ok, myslim si ze to ovocie je dolezite aj koli vitaminom a aspon trochu dosladi ten jogurt, alebo tvaroh
inak ja vcera tiez vecera 5,2 co je super hodnota, som taku davno nemala, asi aj ja budem robit tak ze co na obed to na veceru, celkom je to spestrenie, dnes sa chystam na spenatik, ten som nemala davno
mne urobila mama huby s vajcom(mnamka)tie milujem,už som ich dávno nemala,ale na ranjaky som sa bála bo bez chleba sa to nedá tak hádam na večeru vyskúšam
inak toto je super stranka, ja si podla toho pozeram mnozstvo sacharidov, je to tam v kolonke energie potravin dobre a podrobne rozpisane, tak to mozno niekomu pomoze http://www.diacentrum.cz/
Ahojky 🙂
Mám dotaz - dneska mi taťka nabídnul čerstvé houby na smaženici, ovšem netuším, kolik mají sacharidů. Nevíte?
díky za odpovědi🙂
Hlad. Hlad hlad hlad. Dneska poprvné zažívám pocity hladu.
Dneska ráno vytočená po snídani, dala jsem si suchary se šunkou a cukr mi vyletěl na 7,6, za 2 hodiny to už bylo 5,6.
Oběd jsem udržela na 5,8. Tak já už fakt nevím, co snídat.
@abig jejda, po sucharech je to fakt dost 😒 A co ta šunka? Já si kupuji pouze váženou, ty balené v sobě mají cukry. Na ty bacha! Kolik sucharů si dáváš? Já jenom dva a zapíjím to neslazeným čajem - líp se to polyká a tak nějak víc to zasytí 🙂
Jinak pokud by ti to fakt pořád takto po snídani stoupalo, tak si zkus zavolat do své diaporadny. Bohužel pokud zkrátka správně držená dieta nezabírá, tak se většinou nasazuje inzulín.
@gumidek zkus mrknout sem:
http://www.tehotenskacukrovka.cz/tabulka-sacharidu
jinak stojí zato, si pročíst celou tuto webstránku - je určitě nejlepší a nejspolehlivější. 🙂
@gianni ahojky, jestli jsi měla při zátěžovém testu už na lačno takto vysokou hodnotu (7), tak ti vůbec neměli dávat vypít tu sladkou srajdu 😒 ta hodnota sama o sobě signalizuje těhotenskou cukrovku.
Tady jsou přesně určené ty limity zátěžového testu:
http://www.tehotenskacukrovka.cz/tehotenska_cuk...
@abig tak uvidíš, jak to půjde dál. Taky je dobrý hned po té snídani vyvíjet nějakou aktivitu. Náš byteček je po zjištění mojí těhucukrovky jako klícka 😀 Já po snídani ihned začnu uklízet, utírat prach, vysávat, mopovat, zametat terasu atd. atd a pokud je pěkně, tak třeba jdu na procházku nebo si zacvičím. Zkrátka se snažím to svoje tělo co nejrychleji nastartovat a pak se i cukry spalují lépe 😉
@abig 😀 tak to je asi u všech těhucukrovkářek stejný 😉 Po ránu největší aktivita 🙂 Tak to ještě zkus třeba suchary s nějakou jinou přílohou - třeba vajíčka - ty se přece ani započítávat nemusejí. Nebo, jak radila před tím Peťa, zkus si snídani rozložit do dvou jídel. To prý taky pomáhá.
@abig já jsem zrovna dnes byla na poslední prohlídce a monitoru u mé gyndařky a vše je v pořádku. Monitor byl úplně v pohodě, náš malej krásně spolupracovat, takže se měřilo těch 20 minut a pak kontorla čípku (CS4) a váhový odhad je 3050g, což krásně odpovídá tomuto tt a bylo to zhruba o 200g více než minulý týden na kontrole. Jinak teda velikost dělohy nevím, to mi neříkala.
@yvett2009 mě to píše do průkazky, výška fundu. Jinak typické psaní dr. nic nemůžu přečíst 😀
Taky prd rozumím těm zkratkám, např. u hrdla Y/ 1,5 - 2 .... to jako čípek je 1,5-2cm dlouhý ?
Když se ho zeptám, tak jen řekne, je to v pořádku ... nechápu, proč nemůžou odpovědět na přímou otázku ... však o nic nejde.
@abig 😀 tak to je dobrý, třeba se do příští kontroly uklidní 😉 Je fakt, že já se taky ptám na každou blbost, ale dnes mi třeba doktorka řekla, že je to tak správně, že se mám vždycky ptát, než o tom doma přemýšlet a třeba se stresovat. Já jsem u ní moc spokojená, ani se mi s ní dnes nechtělo vůbec loučit. Uvidím ji až po šestinedělí. Já bych tam u ní klidně i rodila, kdyby to šlo 🙂
vsetky vas pozdravujem..
ja som bola vcera v dia poradni, tak a mam glukomer a mozem merat.. mam si merat 2x do tyzdna a hodinu po najedeni by to malo byt 6,9....
Nuz ale dnes vecer 8,2... som z toho na nervy, lebo sa snazim jest podla tych tabuliek.. Co si davate na veceru?