Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@eyael já to nechápu..před rokem to dělali..ještě jsem se ptala té co mi odebírala a říkala že to je ted novinka měsíc-dva a prý všude..tak nechápu.. vím že za mě to bylo taky tak že tu a tam někdo odebíral 2x někdo 3x..jako tragedii to nevidím...mám doma glukometr.. a stejně za pár týdnů jdu znovu ale fakt si obvolám víc míst..protože to nechci zanedbat..ono to není jen o velkém dítěti ale další věci že..
@eyael asi konkurence 🙂 ne ba ne..hele já ti nevím..já jsem dostala jen info že jako jíst 3x denně, omezit sacharidy.. atd..jako ne že by mě odflákli to fakt ne..a já jsem říkala, že jsme se dívala na tyto stránky a oni že ne..že je to zbytečně přísné..ale je fakt, že já měla prostřední hodnotu vyšší snad ani ne o 0,5 či 1 neví..první a třetí taky už v normě.
Ahoj. Já jsem test měla v pořádku, ale na UZ byl už nevím přesně ve kterém týdnu malý větší + 2,5T, a kamarádka diabetoložka mi řekla, at se změřím po jídle (hodinu). Měla jsem po zrovna zelí knedlíky s kachnou něco přes 9. Dostala jsem od kamarádky glukometr a měřila se - hodinu až hodinu a půl po jídle (specialita těhotenské cukrovky, jinak se měří po dvou hodinách). Podle toho, co jsem jedla - všechno jsem si vyzkoušela. Záleželo na množství sacharidů v jídle - jsem zvyklá na sladkou snídani, chleba s medem nebo banán s jogurtem a mletým ovsem, tak jsem med dala pryč a vyzkoušela francouzskou zavařeninu (je slazená čistým hroznovým cukrem, což je tedy čistá glukosa, což by být nemělo, ale když jsem dala hodně tenkou vrstvu, tak hodnoty byly v pohodě! - Měla jsem mít do 7,2 hodinu hodinu a půl po jídle a ty ostatní hodnoty si ted už nepamatuju, musím se zeptat. Banán s jogurtem a ovsem menší až střední porce v pohodě. Jako hlavní jídlo když byly knedlíky, tak jsem mohla sníst jen dva a půl až tři. Když jsem si udělala obilnou kaši, tak jsem toho nesměla sníst moc, ikdyž jsem to osladila jen několika rozinkami, šlo to dost nahoru. Jedla jsem třikrát denně a ovoce na svačinu dopoledne a občas malou svačinu odpoledne, večeřím v pět hodin - to bylo stejné, jako od skoro začátku těhotenství, protože jsem cca od druhého měsíce měla čtyři měsíce celý den pocit na zvracení a nevolnost, hodně nepříjemnou, bez zvracení, a nějak jsem měla dopoledne hlad - jinak ted už zase jím třikrát denně. Jinak jím dlouhodobě celkem zdravě.
Všechny rady co jíst, jsou sice moc hezké, ale základem (když už máte trochu vyšší hodnoty) je mít glukometr a vyzkoušet si, co můžu sníst! Požadujte ho.
Žádné komplikace jsem neměla, malý je v pořádku, jen nechtěli, abych přenášela. Dozvěděla jsem se, že doktorka v Praze a nejnovější studie již tohle jako důvod vyvolání porodu, když je cukrovka kompensovaná, neberou (té doktorky jsem se chtěla na své konkrétní údaje zeptat, ale schránku měla stále plnou), ale taky byl malý větší (ikdyž ve 38T již to srovnal), tak jsem souhlasila s vyvoláním, nakonec se to vlastně v noci spustilo samo, ale částečně tomu pak museli pomoct, ale na porod mám krásné vzpomínky (ostatně trochu o porodu píšu do diskuse o Odentovi). Tak přeju hodně sil a štěstí🙂
tak děvčata dnes kontrola na diabetologii, a jsem pochválena 🙂 po týdením měření zůstavám jen na dietě. A ta není vážně tak hrozná. Ovoce jsem vypustila, jen zeleninku a omezila přílohy. samozřejmě žádné sladké a bílé rohlíky taky vyhozeny z jídelníčku, mě se ozvědčili grahamové. Jo a největší paseku mi dělaly jogurty, všechny bílé ale takové rozdíly v obsahu sacharidů 😖
@saronka - jj, tabulku jsme taky dostali, tam máme ale zapisovat až po týdnu držení diety. Jsem se rozhodla, že budu testovat i ten týden držení diety, abych to vychytala jak na co reaguju a koupím si sama ještě jedny náhradní proužky. Sice je to dost cca 700Kč, ale jinak to asi nepůjde 😒
Tak holky, dneska snad budu vědět co a jak dál, a nemyslím si, že to bude taková hrůza...snad...když jsem se dívala na tu dietu, tak není nějak hrozná. Jen si s tím nevím rady... 😖
@saronka - prosím tě a co to je velký a malý profil? 😕 proužků mám taky hodně, ale říkám si, když testuju dřív než mám řečeno, že je to vlastně moje rozhodnutí navíc, tak mi přijde blbé plácat ty zadarmo od diaporadny 😉 ale nedošlo mi, že spotřebovávám i ty jehličky, ty jsou taky jednorázové.
Možná to udělám teď tak, jak říká @adetka, bude stačit měřit každý druhý den, jen abych to na začátku vychytala.
A mám radost, ráno jsem měla na lačno 3,9 a hodinu po snídani 6,2. Tak to je super! A to jsem včera fakt stláskala co jsem viděla, měla jsem nějakou žravou 😕 😖 😠
ja idem 6.11. tiez som velmi zvedava. ja mala hodnotu 8,7 2 hodiny po vypiti, Mam drzat dietu - ze nejest to co nemusim.
ale vodovym nanukom neviem odolat - podla vas jeden denne uskodi? (predtym som zjedla aj 5 denne + keks)
Inak sladke vobec nemusim - len tie nanuky
Ahoj holky chci se zeptat zjistili mi těhotenskou cukrovku na lačno jsem měla 5,2 po hodině 10.1 a za dvě hodiny 9.1.V poradně mi řekli že mam držet jenom dietu včera jsem byla na kontrole u gynekologa a ten poměřil malou a řekl mi že je větši než by měla byt a pozval mě za 14 dni na kontrolu opět na přeměřeni a jestli to nebude dobre tak mě doporuči na nasazeni inzulinu.Docela mě to vystrašilo mate některa skušenosti s inzulinem a mohla by mi některa z vas napsat jak to probiha.Děkuji za odpověď.
Prosím Vás mám ísť na test na tehotenskú cukrovku. Kázali mi kúpiť glukózu a citrón a tým s vysvetlenie skončilo.
Čo vlastne s tým ? 🙂
@zuzka17 Osobně mám zkušenost, že vodové nanuky jsou nejhorší . Je to vlastně jen hodně naslazená voda a zvedá velmi prudce glykémii...
@markibie Neboj, gynekologové v tomhle zas tolik zkušeností nemají. Velikost miminka není pouze záležitostí cukrů, ale především genů a dispozic. Čtyřkilové děti se rodí i nediabetičkám. Kromě toho - pokud máš na diabetologii výsledky v normě, nasazení inzulínu je úplně k ničemu a akorát by Ti hnalo glykémii příliš nízko. Dej v tomhle na diabetologa, ne na názor gynekologa... Ale holky na inzulínu tu byly a jsou, určitě by Ti potvrdily, že to není nic hroznýho 🙂
werumka Děkuji za odpověď u prvniho jsem měla taky těhotenskou cukrovku a maly se narodil 2810g a 48 cm.Mala podle ultrazvuku važi 1770g.
@markibie Na tu váhu v týdnech nemám moc oko a nevyznám se... ale nepřipadá mi to na 32. týden tak moc. Každopádně ze zkušenosti v rodině můžu říct, že každé dítko je jiné a i když první mělo pod tři kila, druhé může mít klidně výrazněji víc. Víc než ten rozměr by se mělo hlídat množství plodové vody, průtoky pupečníkem apod. Neříkali Ti na diabetologii nějaké výsledky? Glykovaný hemoglobin, glykémie apod.?
@petrusew , @saronka - když se nedělá po hodině, je to špatně provedený test - viz www.tehotenskacukrovka.cz. Nic si z toho nedělejte, ve většině laboratoří to takhle odfláknou...