Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@sarinka no mě osobně jíst po 4 hodinách dělá zle... snažím se jíst po dvou až dvou a půl hodinách a mám lepší glykemie (samo, že menší porce) a dodržuji teda tzv. hlavní jídla - snídaně, oběd, večeře... jako tyto jídla s vyšším obsahem sacharidů... jen teda snídani a svačinu dopoledne mám asi nastejno...
Tak já se budu dál měřit po 2 hodinách a orientačně k tomu zkusim po 1h a po 1.5 h. a uvidíme co ona na to.
To je jedna starost.
A ta druhá, že tomu výsledku nevěřim, když ten kepl může naměřit nesmysl 😝
ahoj holky..ve čtvrtek jdu na OGTT muzu se zeptat jake maji byt hodnoty aby to bylo v norme?uz si to nepamaatuju myslim do 7 ne?? díky 🙂
@maxkatka aha diky 🙂 a z čeho se teda dela konečný vysledek jestli to mam ok?? a zajinalo by me jestli se pred tim testem muzu doma napist ciste vody... rikali od pul noci nejist ani nepit ale jestli se nenapiju rano tak to nepreziju ☹ a kolik se pije te sladke vody?tak pul litru ne?
@denousek všechny tři hodnoty se musí vejít do rozmezí.... ani JEDNA nesmí vybočit... pokud vybočí byť jedna, tak už se to hodnotí jako těhotenská cukrovka... před testem jsem měla stejné instrukce.... ráno jsem se lehce napila vody... a nevadilo jim to... pak jsem se ptala jestli můžu pít i během testu /vodu/a bylo mi řečeno,že ne-e.... obsah je cca 500ml... ale osobně jsem ho neprodělala, protože jsem neprošla už na lačno, tak mě rovnou "špoupli" do poradny...
@maxkatka no me uz jednou na cukr ted krev brali na zacatu tehu mam to v prukazce a to jsem mela 4,5 ..jinak u prvniho tehu me to vyslo malinko nad normu ale nic se mnou nedelali... a to se dozvim uz ten den nevis?jako ten vysledek ja uz si to nepamatuju je to sileny 😀 ja se teda vody napiju trosku rano.to bych sebou švihla...
@denousek no tak u prvního těhu to byl špatný přístup.... cukrovka se během těhotenství zhoršuje.... (vlivem hormonů). Já jsem "učebnicový" příklad... a co se výsledků týče, tak záleží na pracovišti... u nás se ho dozvíš hned ten den (teda pokud test podstupuješ přímo v nemocnici - u nás). Ráno se jde do dia ordinace, tak zváží, změří tlak, píchnou do prstíčku na orientační glykemii a poučí kam jít na odběr. V odběrové místnosti opět přezkoumají jestli jsi dodržela lačnění a odeberou žilní krev. Pak se čeká na výsledek na lačno z laboratoře a až pak se přistupuje k testu. U nás se neprovádí, pokud už na lačno je více jak 5,5 (ale holky psaly, že měly třeba 5,7 a test podstoupily - u nás teda ne-e). Takže tak... jinak jsem ze Znojma...
@maxkatka JA z Prostějova ...no tak uvidime... trapit by me tam dlouho nemuseli kdyz b to bylo blby hned na zacatku .-D no ssnad to bude dobrý .. tak diky moc za info ted jen to jeste tam prezit u prvniho syna sem se na to malem poblila bléé.. se tam musi sedet a cekat to je asi nejhorsi.. tak dobrou 🙂 a diky
@werumka cukrovka mi ostala 😒 dakujem za podporu snad to najblisie dopadne lepsie🙂
@mmaarrkkeettkkaaaa je pravda ze clovek sa s tym musi vyrovnat sam ale ide to tazko 😔
@maxkatka pricinu mi nepovedali zatial, na buduci tyzden mam ist este po vysledky na genetiku tak uvidime 😔 ale to uz i taknic nezmeni len dufam ze to nebude nejaky problem ktory by mohol byt problemom aj v buducnosti..
@jasin no když bude hotová genetika, tak alespoň budou vědět pro příště a ty taky... zlato, kamarádka takto přišla o mimiško v PÁTÉM měsíci ☹ Byla to holčička.... a měla nějakou šílenou genetickou vadu... bylo to hrozné... a teď už má další tři zdravé holčičky!!!! Pak jí doktoři daleko více hlídali a už se problém neopakoval! Vím, že je to chabá útěcha.... ale my ženský jsme silné a zvládneme to a mimiška se dočkáš!!!
Naše místní lékárna chce, abych z nich dostala infarkt!!!! Vždy když něco chci (i akutně), tak je to na objednání... s tím jsem se už smířila... jsou nehorázně drazí, tak to taky zkousnu (když je to nutné)... v pátek jsem byla na diabetologii a neměli proužky do glukometru, tak mi dali poukaz, že si to mám vzít v nemocniční lékárně, ale tam je taky neměli, že na objednání.... ale nechtělo se mi jet 10km tam a pak zpět pro ně (dneska), tak že si je objednám v lékárně u nás... a co mají za problém??? No prý mi tam chybí jakési razítko!!!! Takže sice mi to objednat může, ale nevydá, že!!! No mě normálně jebne!!! V nemocnici v lékárně jim žádné razítko nechybělo, ale tady ano!!! 😲 Takže budu absolvovat 10km do Znojmo a deset zpět kvůli tomu, že ta místní lékárna je taková jaká je... 🙄
A že jsem si vůbec teď měřila!!! Jsem tak vytočená a samo, že cukr mi vyletěl na 8,9!!!
@maxkatka Dovedu si to živě představit. Já se drbala úplně všude a myslela jsem, že vyletím z kůže.
@sarinka Ani tyhle čísla nejsou nijak dramatický. Osobně bych měřila skutečně po hodině a půl, protože co tak sleduju, tak při těhotenské cukrovce v tuto dobu nastává vrchol. Třeba @maxkatka tím, jak si píchá inzulín, má nejvyšší hodnotu po dvou hodinách.