Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@mm_mm -- nalačno jsem 3x překročila limit 5,5, naposledy jsem měla 6,2 😝 Ono už předtím se mi to drželo průměrně 5,3-5,5, takže nic moc.
Jinak jsem dneska teda vyfasovala inzulín. Mám začít na 2 jednotkách a podle měření případně přidávat. Minule jsem měla maximum 5 jednotek, tak snad to taky teď půjde udržet takhle dole.
@helabella Já měla taky limit 5,5, ale my tu máme hodně povolený limity po jídle, měříme až po 90 minutách a můžeme mít do 7,6. Když jsem párkrát zkoušela měřit po hodině (což po mě nikdo nikdy nechtěl), tak jsem se nestačila divit, kam ty hodnoty lítaj. Ale jak říkám, tady to nikoho nezajímalo, jinde bych měla inzulín. Proto mě právě zajímalo, za jaký hodnoty (třeba i po jídle) už ti doktorka nasadila inzulín....A kam vůbec chodíš na diabetologii? Já už teď nikam, od 37.tt nás nekontrolujou... 🙂
@mm_mm -- já mám po jídle limit 7,5 po hodině a půl. Jak jsem to měla ve druhém těhu (to jsem měla špatný hodnoty po jídle) už si nepamatuju, ale teď mám inzulín na noc právě jen kvůli těm lačným hodnotám. Po jídle to mám úplně v pohodě, kolem 6 za tu hodinu a půl. Já chodím v Praze do Motola a kontrolujou nás tam až do porodu.
Ahojte, tak dnes som bola prvýkrát v diabetologickej poradni. Hneď pri slovách o tom, že sa nesmie cukor a umelé sladidlá pre diabetikov tiež nie, som sa spýtala na stéviu, ktorú ste mi tu poradili... A celkom ma zaskočilo, že lekár ani nevedel čo to je, sestričky že už o tom počuli, ale že je to vraj strašne sladké takže to určite musí mať kopu sacharidov. Lekár nakoniec niečo začal googliť, a keďže si nebol istý, volal priamo na gynekológi, či tam s tým majú skúsenosti a odpoveď gynekologičky bola "nič nové neskúšať v prvých dvoch trimestroch tehotenstva"... Tak som z toho jeleň teraz 😀 Máte niektorá teda potvrdené priamo od gynekológa lebo z diabetlogickej poradne, že stévia sa počas tehotenskej cukrovky užáavť može??? inak ju už mám doma v poličke 😉
@tinka_21 -- já to znám mimo těhotenství, v době těhotenství jsem to nikdy neřešila, tak bohužel neporadím. Ale našla jsem následující:
"Dobrý den, mám těhotenskou cukrovku. Chtěla bych se zeptat na váš názor ohledně používání umělých sladidel, případně DIA výrobků a dále na možnost použití sladidla ze Stevie sladké. Děkuji.
Umělá sladidla v těhotenství nejsou vhodná - nebyla spolehlivě ověřena jejich bezpečnost. Stevie by měla být ok. Pokud je mi ale známo, přípravky z ní nejsou v EU povolena. Myslim ale, že je to vlivem lobby konkurence. V Japonsku se s úspěchem používá celá desetiletí. Opravdu by mě zajímalo, proč se v řadě potravin a léků (například v různých sirupech) pro děti, včetně těch nejmenších, ve velkém používají sladidla typu sacharinu, aspartamu, cyklamátu a spol., o jejichž bezpečnosti stále panují pochyby, zatímco přírodní stevie je zakázána."
Ale jestli dobře počítám, tak už jsi téměr ve třetím trimestru, ne? 😀 😀
Mimochodem, já byla dneska taky neplánovaně v Motole, šla jsem si pro ten inzulín, tak jsem si na tebe vzpoměla, ale bylo mi blbý zkoumat čekající maminky, jestli některá nejsi náhodou ty 😉 😀
@helabella Tiež si vravím, že už som v 3.trimestri pomalými kročikmi tak prečo nie 😀 a v konečnom dosledku sestrička povedala, že to mám skusit a sama zistím ked si zmeriam že ako na tom som ;) A kedy si tam bola? ;) Ja som si mamičky tiež obzerat nechcela, ale prekvapivo som tam prišla prvá aj ma prvú vzali.
@tinka_21
Ahoj, mne stéviu diabetologička doporučila, ešte dokonca mi ju núkala, ale ja som nechcela, kedže som ju mala doma....dokonca v čakárni ambulancie majú niekoľko letákov o stévii.....áno ona ako rastlina je prirodzene sladká, ale je to spôsobené jej vlastnosťami, nie cukrom.....ja som dokonca vypila z nej celý pohár čaju, mala som chuť na sladké a hodnoty cukru úplne v pohode....pokiaľ máš glukomer, tak po jej užití si odmeraj glyčku a zistíš, ako telo na ňu reaguje. Doktorka mi ponúkala stéviu ako sladidlo z lekárne, ja ju ale používam ako sypaný čaj, takže žiadna chémia 🙂
Samozrejme je to ale na tebe, či ju budeš používať, ja si ju dávam, len vtedy, keď mám príšernú chuť na sladké (to sa mi stáva málokedy), lebo z tmavej čokolády mi je zle 😝
@helabella
áno stévia bola zakázaná a to bolo len kvôli lobingu farmaceutických firiem, ale nakoniec sa ozvalo veľa ľudí, ktorí ju používali a podarilo sa tento zákaz zrušiť, opäť je povolená.....je to podobný lobbing farma firiem, ako pri cholesterole...laboratórne znížili referenčné hodnoty, len aby pacienti museli užívať statíny skôr a tým ryžovali peniaze.
Je smutné, že všetky firmy používajú v mnohých potravinách éčka, umelé a dokonca škodlivé látky ☹ , teraz si už človek vôbec nie je istý, že či vôbec zje nejaké zdravé potraviny, ako napr. momentálne sa prevalila kauza s olivovými olejmi 😒
Ahoj holky vy co máte těhu cukrovku prosím poradte.Mě byla také zjištěna i když mi test nebyl proveden správně.Nyní si měřím hladinu glukometrem na lačno mám 4,1 max může být 5,5 hodku po jídle 5.5 max může být 7,1 2 hodky po obedě mám mezi 4,6 -5,5 max může být 6,6.Takže ok ale mám strach že mi doktorka doporučí inzulín když to mám takhle nízké co si o tom myslíte?
je tak to jste mě uklidnily a co se dává na nízkou glykémii?Holky potřebovala bych ještě poradit stává se vám co si měříte glukometrem že máte z každého prstu jinou během 5 minut ?To by nemělo být jiné
To jsem z toho jelen to mi nikdo neřekl ž ebych měla první kapku krve otřít.Nemůže na to mít třeba vliv teplota rukou?
A co je lepší teplé ruce nebo studené nebo tak akorát?Potřebovala bych ještě poradit co by jsi si myslela o testu ogtt provedeném takto vzali nám krev za půl hodiny nám dali vypít tu tekutinu a už za hodku a půl místo dvou hodin nám brali krev.Dá se takto provedený test považovat za správný?Dá se provést ten test i v 28 týdnu?

@petka035 Já jsem se zkoušela ptát diabetoložky, proč jsou vlastně škodlivý, ale nic moc jsem z ní nedostala. Dostávají se přes placentu k dítěti a můžou nějak narušovat jeho vývoj, ale to bys je musela mít dlouhodobě. No a vznikají tak, že tělo nemá sacharidy, tak začíná spalovat tuky a jako vedlejší produkt toho spalování tuků vznikají ketony. Víc k tomu nevím. Taky se mi občas stane, že se mi objevěj, ale naštěstí jen občas. Teď kupodivu ne, i když jsem příjem sacharidů dost snížila, protože se mi cukrovka v posledních týdnech dost zhoršila a nechtěla jsem skončit na inzulínu...